1、 脑卒中并发症的处理郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇1 .多数神经保护剂临床试验结果令人失望 ,但是 Norio Tanahashi， Yasuo Fukuuchi,Internal Medicine, 2002, Vol 41, No.5, 337-343.药 物种 类 药 物 作用机制 试验阶 段 状况谷氨酸 盐 拮抗 剂 CGS 19755 竞 争性 NMDA拮抗 剂 三期 无效YM-872 AMPA受体拮抗 剂 三期 正在 进 行Apiganel NMDA通道阻滞 剂 三期 无效镁 NMDA受体拮抗 剂 三期 正在 进 行GV 150526 NMDA拮抗 剂 三期 无效电压门钙 通
2、道拮抗 剂 尼莫地平 减少 钙 离子内流 三期 无效电压 依 赖钾 通道激 动剂 BMS-204352 减少 钙 离子内流 三期 正在 进 行钠 通道拮抗 剂 磷酸苯妥英 降低 兴奋 性和谷氨酸 盐释 放 三期 无效5羟 色胺能受体激 动剂 Repinotan 三期 正在 进 行伽 马 氨基丁酸激 动剂 氯 美 噻唑 降低 兴奋 性和谷氨酸 盐释 放 三期 正在 进 行自由基清除 剂 替拉扎特 降低自由基 团 的 损伤 三期 无效依布硒啉 三期 正在 进 行依达拉奉 三期 有效NYX-059 三期 正在 进 行星形胶 质细 胞抑制 剂 ONO-2506 三期 正在 进 行一氧化氮供体 硝酸甘油
3、 二期 正在 进 行一氧化氮阻滞 剂 芦 贝鲁唑 减少谷氨酸 盐释 放或者减少一氧化氮介 导 的 损伤三期 无效2 .脑卒中的并发症 高颅 压 血压异常 肺炎与肺部水肿 血糖异常 吞咽困难 上消化道出血 尿失禁与尿路感染 脑卒中后抑郁与焦虑 心脏损害 尿失禁与泌尿系感染 急性肾功能衰竭 水电解质紊乱 深静脉血栓与肺栓塞 继发癫痫 褥疮 体温异常3 .高颅压的一般处理 卧床，避免头颈部过度扭曲。 避免引起 ICP增高的其他因素， 如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 有条件情况下给予亚低温治疗。4 .高颅压的 脱水治疗 甘露醇： 20甘露醇 125 250ml， 快速静滴， 6
4、 8小时 1次， 5 7天为宜。 呋喃苯胺酸（速尿）： 20 80mg， 静注， 6 8小时 1次，与甘露醇交替使用。 甘油果糖： 250 500ml， 静滴，每日 12次。 七叶皂苷钠： 10 20mg加入 5%葡萄糖或生理盐水 100ml， 静滴，每日 1 2次。 皮质类固醇激素：不主张使用。 白蛋白： 20g， 静滴，每日 2次。5 .高颅压的外科治疗 大脑半球大面积梗死 :开颅减压，梗死组织切除。 较大 的 小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。 大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。 伴脑积水：脑室引流6 .高颅压处理的建议(1)确定为高颅压患者给予脱水治疗，首选甘露醇。(2)
5、不推荐所有脑卒中患者均脱水治疗，不伴颅内压增高 者 ，如 腔隙性 脑梗死等不宜脱水治疗。(3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。 7 .血压调控的处理原则 积极平稳控制过高的血压。 防止降血压过低、过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。 降血压要个体化治疗。 维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 为佳。 降血压过程中，注意保护重要器官。8 .TIA的血压处理 血压一般不会过高，多不需降血压。2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。9 .脑 梗死的血压处理 首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 早期脑梗死：收缩压在 180 220mmHg或舒张压在110 120mmHg之间 ,暂不用药，严密观察；如220/120mmHg， 则应缓降血压。 出血性脑梗死：维持在收缩压 180mmHg或舒张压 105mmHg。 溶栓治疗前后：当收缩压 180mmHg或舒张压105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛等。 脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。10 .
