1、小儿腹痛小儿腹痛河南中 醫 学院第一附属醫院儿科医院 李向峰第五章第五章 第第 4节节【 目的要求目的要求 】 了解了解 腹痛证的概念腹痛证的概念 熟悉熟悉 腹痛的常见病因病机腹痛的常见病因病机及辨证论治及辨证论治 熟悉熟悉 腹痛的鉴别诊断腹痛的鉴别诊断【 概 述 】 定义：定义： 腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。上部位发生的疼痛。 大腹痛大腹痛 脐腹痛脐腹痛 少腹痛少腹痛 小腹痛小腹痛大 大腹 腹小腹脐腹少 腹 少腹胁腹 胁腹胃脘大 大腹 腹小腹脐腹少腹 注意儿科特殊情况：注意儿科特殊情况：无故啼哭，多为腹痛。无故啼哭，多为腹痛。腹痛
2、表述不准确。腹痛表述不准确。【 病因病机病因病机 】 感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀 经络不通气滞于脾胃肠腑腹部中寒 乳食积滞 胃肠结热 脾胃虚寒 气滞血瘀 腹痛 【 诊断思路诊断思路 】第一步：判断是否为腹痛第一步：判断是否为腹痛 要观察小儿临床表现 分析哭闹原因等第二步：判断腹痛部位及性质第二步：判断腹痛部位及性质(1)部位：部位：中上腹中上腹 : 胃及十二指肠炎、消化性溃疡及穿孔、胃黏膜脱垂症右上腹 :病毒性肝炎、肝脓肿及脓肿破裂、肝癌破裂、肝脏海绵血管瘤破裂、胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石症、胆囊扭转和膈下脓肿 ; 左上腹 :急性胰腺炎、脾肿大、脾梗死、脾破裂、急性脾扭转
3、; 右下腹 :急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、阿米巴痢疾、阑尾蛔虫病、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝左下腹 :细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝脐周围 :肠蛔虫、肠炎、新生儿肠痉挛、食物过敏、急性出血性坏死性肠炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、回肠远端憩室病、局限性肠炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、化脓性腹膜炎 ; 阵发性疼痛或绞痛一阵发性疼痛或绞痛一 有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，痛减轻者， 常为胃、常为胃、 肠、肠、 胆管等空腔脏器的痉挛；胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛一持续腹痛一 加剧多见于胃肠穿孔
4、；持续性钝痛，改变体位时加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致；膜脏层受到刺激所致；隐痛一隐痛一 多见于消化性溃疡；多见于消化性溃疡；放射痛一放射痛一 为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到相应部位相应部位 (肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿可有较严重的反射性腹痛等可有较严重的反射性腹痛等 )(2)疼痛的性质疼痛的性质第三步：确定腹痛的原因第三步：确定腹痛的原因 全身性疾病及腹部外器官疾病全身性疾病及腹部外器官疾病 腹部脏器的器质性病变腹部脏器的器质性病变 排除以上考虑功能性腹痛排除以上考虑功能性腹痛
