1、脑卒中康复总论2019/3/4 1周围性瘫痪 中枢性瘫痪012345I 迟缓期 II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别中枢性瘫痪与周围性瘫痪的根本区别2019/3/4 2中枢性瘫痪 周围性瘫痪损伤的部位 上运动神经元，即大脑。所导致的是运动模式的改变。是质的变化 下运动神经元，即外周神经。所导致的是肌肉力量的改变。是量的变化 所涉及的肌肉 一组肌群或整个肢体麻痹 一块或几块肌肉麻痹 恢复过程 由低级运动向高级运动的转化：联合反应、共同运动、分离运动、协调运动。 肌肉力量的增加。可以进行增强肌肉力量的训练。2019/3/4 3脑卒中
2、偏瘫的本质 上运动神经原受损原始的皮层下中枢运动反射释放运动模式 反射活动的异常 共同运动、不协调腱反射亢进、肌张力、联合反应 2019/3/4 4异常运动模式 由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常。表现为肌张力增高、肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动即联合反应、共同运动和紧张性反射等脊髓水平的运动。了解异常运动模式是为了更好地理解及学习正确的训练方法，避免错误地进行训练。2019/3/4 5运动控制水平与瘫痪层次的关系 （层次学说）随意运动 精细运动（非定型的） 精细运动（定型的） 大脑皮层 精细运动（下意
3、识的） 基底节 平衡反应 小脑 直立反应 中脑、桥脑 阳性症状 姿势反射 延脑共同运动 脊髓联合反应不随意运动 牵张反射（痉挛） 2019/3/4 6联合反应 用力使身体一部分肌肉收缩时，可引起其他部分肌肉的收缩，并且是定型的。共同运动 当患者想完成某项活动时所引发出的一种只能按一定模式的运动。姿势反应 体位改变引起的屈肌伸肌张力按一定模式改变。异常肌张力 肌紧张是由牵张反射的控制失调所致。特定的姿势2019/3/4 7联合反应对侧性联合反应： 上肢（对称性）： 健肢屈曲 患肢屈曲健肢伸展 患肢伸展 下肢（对称性）： 健肢外展 患肢外展健肢内收 患肢内收（相反性）：健肢屈曲 患肢伸展健肢伸展
4、患肢屈曲同侧性联合反应： 患侧上肢屈曲 下肢屈曲 患侧上肢伸展 下肢伸展2019/3/4联合反应对患者的不良影响：l造成患者肢体痉挛加重，使肢体被固定在一个强制的肢位上，难以完成功能性的动作。如患者想穿鞋子时，下肢伸展、踝关节跖屈（脚尖向下）、内翻，使鞋穿不上。当他努力去做时，伸肌更加紧张l加重痉挛，影响运动功能的恢复 注意点：患者在做训练时，尽量避免身体的任何部分过度用力和勉强完成一个动作，以免导致联合反应的发生。2019/3/4 9共同运动对患者的不良影响： l由于上肢的屈曲共同运动，当肩关节屈曲时伴随着外展、外旋，使手够不着头，因此影响梳头、洗脸、刷牙等动作的完成。l由于上肢的屈肌共同运动，使腕关节屈曲、手指屈曲，所以不能抓握物品。l由于下肢的伸肌共同运动，髋关节伸展时，膝关节不能屈曲，踝关节跖屈、内翻，所以在迈步时，不得不抬高患侧骨盆，患腿划圈，形成异常步态。2019/3/4 10
