1、 脑 梗 死（ cerebral infarction， CI）概述：又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的 60% 80%。 发病率为 110/10万。包括：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死。 1医学课件脑血栓形成（ cerebral thrombosis， CT）脑血栓形成（ CT）：是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。 2医学课件病 因 最常见的是 脑动
2、脉粥样硬化 。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。 脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓 -栓塞 3医学课件发病机制在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时 出现血压下降、血流缓慢 胆固醇易于沉积在内膜下层 引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓 血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞
3、。4医学课件临床表现 好发于中老年人 ，多见于 50 60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。 通常可有 前驱症状 ，如头昏、头痛等；部分 病人发病前曾有 TIA史。5医学课件 起病形式：多数在 安静休息时发病 ，不少病人于 睡眠中发生 ，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。 常表现为 各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 6医学课件临床类型 可逆性缺血性神经功能缺失 ： 症状和体征持续时间超过 24h， 但在 1 3周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型 ：起病 6h内病情达
4、高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓 -栓塞。7医学课件临床分类 进展型 ：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续 6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型 ：症状在起病 2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。8医学课件实验室检查o 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查o CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。o MRI 可早期显示缺血部位。o TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。o DSA 可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。 9医学课件诊断要点o 中老年病人。o 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有 TIA史。o 在安静休息时发病。o 发病时意识清醒，偏瘫、失语等 NS局灶症状体征明显。 o 结合头部 CT及 MRI检查，可明确诊断。10医学课件
