1、脑转移瘤的循证医学脑转移瘤的循证医学 与治疗指南与治疗指南脑转移发病率脑转移发病率n 是恶性肿瘤最常见的并发症是恶性肿瘤最常见的并发症n 约约 20%-40%的恶性肿瘤患者发生脑转移的恶性肿瘤患者发生脑转移n 脑转移中约一半是单发；另一半为多发脑转移中约一半是单发；另一半为多发n 70%脑转移发生在幕上脑转移发生在幕上脑转移症状脑转移症状n 最常见的是头痛、精神状态改变和限局性最常见的是头痛、精神状态改变和限局性衰弱衰弱n 一半患者有明显症状一半患者有明显症状n 一半患者有明显体征，如癫痫发作；一半患者有明显体征，如癫痫发作； 10%-20%有共济失调有共济失调脑转移的预后因素脑转移的预后因素
2、 RTOG 脑转移瘤的递归分割分析（脑转移瘤的递归分割分析（ RPA）分类）分类分级分级 病例特点病例特点 MST（月）（月）1 KPS70 7.160 50-59 3 2-3 1颅外转移颅外转移 有有 无无GPA记分记分 MST（月）（月） 例数例数0-1 2.6 1431.5-2.5 3.8 6663 6.9 1683.4-4.0 11 102（ Sperduto,2008）脑转移的原发肿瘤脑转移的原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤 脑转移脑转移 放射敏感指数放射敏感指数肺癌肺癌 39% NSCLC 24% 中中 SCLC 15% 高高乳腺癌乳腺癌 17% 中中黑色素瘤黑色素瘤 11% 低低结直肠癌
3、结直肠癌 6% 低低不明原发灶不明原发灶 5% 中中（ Nassbaum,1996）放射治疗脑转移的生物机制放射治疗脑转移的生物机制n 放射治疗脑转移的机制并未完全清楚放射治疗脑转移的机制并未完全清楚n 放射线破坏癌细胞的放射线破坏癌细胞的 DNA，提高剂量强度，提高剂量强度同时提高了剂量密度，双击同时提高了剂量密度，双击 DNA相应部位相应部位断裂，造成断裂，造成 DNA无法复制修复无法复制修复n 放射线造成血管损伤，血管内皮细胞凋亡放射线造成血管损伤，血管内皮细胞凋亡，微血管功能障碍，微血管功能障碍n 放射诱导针对放射诱导针对 T细胞的免疫应答反应，提高细胞的免疫应答反应，提高免疫功能免疫
4、功能WBRT 全脑放疗全脑放疗n 脑转移一半病例是多发转移灶，脑转移一半病例是多发转移灶， WBRT是明确的标准治疗是明确的标准治疗n WBRT后，患者后，患者 MST 4-6个月，个月， 一半病人症状获得改善一半病人症状获得改善n WBRT有多种总剂量和分次方案，每个方有多种总剂量和分次方案，每个方案都在前瞻、随机、分组的案都在前瞻、随机、分组的 期试验中验证期试验中验证，未发现某一方案能优于其它方案。，未发现某一方案能优于其它方案。n 最常用的剂量方案最常用的剂量方案 30Gy/10f和和37.50Gy/15fWBRT选择放疗方案原则选择放疗方案原则n 一般情况较差的病人（一般情况较差的病人（ PS差、老年、有全差、老年、有全身进展病灶），选用短程治疗较为合适身进展病灶），选用短程治疗较为合适n 一般情况较好病人，应充分考虑放疗的晚一般情况较好病人，应充分考虑放疗的晚期作用，如认知障碍期作用，如认知障碍
