1、葡萄球菌感染杨 帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所葡萄球菌属概述葡萄球菌属概述 属微球菌科，目前包括属微球菌科，目前包括 32种种 凝固酶阳性：凝固酶阳性：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌家畜葡萄球菌 等等 凝固酶阴性（凝固酶阴性（ CNS)：表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌人型葡萄球菌 头状葡萄球菌头状葡萄球菌 木糖葡萄球菌木糖葡萄球菌 等等 其它分类：其它分类： 噬菌体噬菌体 分子生物学分子生物学 药敏药敏 生化反应生化反应 等等 葡萄球菌属概述（续）葡萄球菌属概述（续）
2、 葡萄球菌在自然中分布广泛葡萄球菌在自然中分布广泛 亦是人体寄殖菌：亦是人体寄殖菌：金葡菌多见于鼻前庭、会阴金葡菌多见于鼻前庭、会阴所有人皮肤所有人皮肤 均寄殖表葡等其它葡萄球菌均寄殖表葡等其它葡萄球菌 在无芽胞菌中抵抗力最强：在无芽胞菌中抵抗力最强：耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药葡萄球菌的致病因素葡萄球菌的致病因素毒素：毒素：溶血素（溶血素（ 、 、 、 ），）， 杀白细胞素，表皮剥脱素，杀白细胞素，表皮剥脱素，红疹毒素，肠毒素（红疹毒素，肠毒素（ A、 B、 C、 D、 E），）， 肠毒素肠毒素 F（ TSST-1)酶：酶：凝固酶，透明质酸酶，葡激酶，
3、凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，脂酶， - 内酰胺酶，等内酰胺酶，等其它：其它：荚膜抗原，磷壁酸，荚膜抗原，磷壁酸， A蛋白蛋白流行病学流行病学 传染源：传染源：患者，患者， 金葡菌带菌者（金葡菌带菌者（ 25-30%， 医务人员达医务人员达 50-90%） 传播途径：传播途径：皮肤、粘膜、食物和空气吸入皮肤、粘膜、食物和空气吸入 易感者：易感者：皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作），皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作），病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤，病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤， 粒缺，其它免疫缺陷粒缺，其它免疫缺陷葡萄球菌感染
4、葡萄球菌感染 皮肤软组织感染：皮肤软组织感染：毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、 伤口感染伤口感染 、褥疮感染、褥疮感染、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、 海绵窦血栓静脉炎、海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎乳腺炎 血流感染：血流感染：G+有接近或超过有接近或超过 G-趋势，葡萄球菌占趋势，葡萄球菌占 40%主要为金葡、表葡主要为金葡、表葡起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹迁徙病灶迁徙病灶 （肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）葡萄球菌感染（续
5、）葡萄球菌感染（续）感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（ IE)：葡萄球菌有上升趋势葡萄球菌有上升趋势尤其心脏换瓣手术尤其心脏换瓣手术 2个月内，静脉吸毒个月内，静脉吸毒金葡菌所致起病急金葡菌所致起病急表葡所致亚急性起病表葡所致亚急性起病肺炎：肺炎：主要为金葡菌主要为金葡菌继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、 VAP等等葡萄球菌感染（续葡萄球菌感染（续 ）化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：葡萄球菌脑膜炎仅占化脑葡萄球菌脑膜炎仅占化脑 1-2%，多见于儿童，多见于儿童血循播散、面部感染蔓延血循播散、面部感染蔓延 异物植入相关感染：异物植入相关感染：血管内导管、腹透管、体液分
6、流系统、人工关节、血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物，等人工晶体、乳房植入物，等凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌占 50%取出异物至关重要取出异物至关重要葡萄球菌感染（葡萄球菌感染（ 续）续）肠炎：肠炎：金葡菌肠毒素（耐热）所致金葡菌肠毒素（耐热）所致恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻尿路感染：尿路感染：表葡见于有留置导尿史者表葡见于有留置导尿史者腐生葡萄球菌见于青壮年女性腐生葡萄球菌见于青壮年女性骨及关节感染：骨及关节感染：骨髓炎、关节炎骨髓炎、关节炎葡萄球菌感染（续）葡萄球菌感染（续）中毒休克综合症：中毒休克综合症：毒素为毒素为 TSST-1高热、休克、腹泻、皮疹高热、休克、腹泻、皮疹多见于用月经棉塞的青年妇女多见于用月经棉塞的青年妇女治疗：病原、对症、激素治疗：病原、对症、激素病原诊断：病原诊断：根据临床：疖、痈、毛囊炎等根据临床：疖、痈、毛囊炎等细菌培养：细菌培养： 结果须谨慎解释结果须谨慎解释注意鉴别寄殖与感染注意鉴别寄殖与感染有时需多次培养有时需多次培养
