1、血液透析急性并发症及处理常见并发症 （一） 透析中低血压 （二） 肌肉痉挛 （三） 恶心和呕吐 （四） 头痛 （五） 胸痛和背痛 （六） 透析高血压 （七） 皮肤搔痒 （八） 失衡综合症 （九） 透析器反应 （十） 心律失常 （十一） 溶血 （十二） 空气栓塞 （十三） 发热 （十四）透析器破膜 （十五） 体外循环凝 血透析中低血压主要原因：（ 1） 容量相关性因素：包括 超滤速度过快 ,干体重过低 、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（ 2） 血管收缩功能障碍：包括透析液 温度较高 、透前应用降压药物、 透析中进食 、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
2、（ 3） 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (1) 头晕目眩 ,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数 ,哈欠连连 等症状。 (2) 颜面苍白 ,大汗 ,额头冷汗 ,恶心呕吐 ,腹痛 ,胸痛 ,抽搐甚至意识丧失 。临床表现措施处理（ 1） 采取头低位。（ 2） 停止超滤。（ 3） 补充生理盐水 100ml，或 20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（ 4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗 必要时考虑生理盐水回血
3、,停止血透。因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液 ,静脉注射生理盐水 200300mL 。 (2) 减慢或停止超滤 ,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液 ,如白蛋白或输血 ,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。处理措施血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴 ,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素 1mg (2)采用低温透析疗法 (透析液温度约 35 )心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （ 2药物治疗如洋地黄制剂 ,受体兴奋剂 处理措施预防（ 1）对于 容量相关 因素导致的透析
4、低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 3min）等。 （ 2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药； 避免透析中进食 ；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析。 透析过程中给予高渗液 ,如 10%NaCL、 50% 葡萄糖或给予胶体液 ,如白蛋白血浆等。（ 4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（ 5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（ 6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用 单纯超滤、序贯透析和血液滤过 ，或改为 腹膜透析 预防
