1、贫血、咳嗽查因病历摘要患儿 ,女 ,9岁 ,因 “ 反复面色苍白、乏力 5年 ,反复咳嗽 1年余 ” 入院。 2005年 3月 14日患儿出现面色苍白、乏力 ,于东莞市石龙人民医院查 HGB:52g/L,血清铁 :1.9 mol/L,诊断为 “ 缺铁性贫血 ” ,予输血治疗 ,HGB升至 88g/L好转出院。 2008年 5月 5日患儿出现咳嗽 ,伴面色苍白、乏力 ,发热 ,先后于东莞市人民医院、广州市儿童医院治疗 ,行相关检查 :血常规 :(2008 5 5):HGB:101.9g/L。(2008 5 7):HGB:98g/L。(2008 5 8):HGB:87g/L。贫血检测 :血清铁 :
2、5.6 mol/L,铁蛋白 :613.08ng/ml,网织红细胞 :6.1胸片 :(2008.5.5)双肺广泛渗出性实变影 ,考虑肺感染 ,待排血液病肺浸润改变及其他病变 (大部分肺野呈 “磨玻璃样 ”改变 )。(2008.5.7)双肺渗出性病变。(2008.5.13)符合支气管肺炎。(2008. 5.18)考虑 肺含铁血黄素沉着症 ,双肺渗出灶较前有较明显吸收。病原体检测 :肺炎支原体 :阳性 1:160。腺病毒抗体 :弱阳性。肺炎衣原体、合胞病毒、流感病毒、 PPD、 咽拭子培养阴性。 ESR:30mm/h细胞免疫检测 :辅助性 T细胞 /淋巴细胞 (CD3+CD4+/CD45+):15
3、;抑制性 T细胞 /淋巴细胞 (CD3+CD8+/CD45+):59 ,NK细胞 /淋巴细胞 :8。其他 :心酶、输血八项、肝功、生化、血脂、钙、磷、镁未见异常。 2010年 3月 3日复出现咳嗽 ,有痰难咯 ,鼻塞流涕 ,无发热 ,3月 10日出现乏力、疲倦 ,活动后尤甚 ,伴气促 ,3月 13日至我院查血常规:WBC:8.50 109/L,NE :55.1 ,LYM:35.5 ,HGB:117g/L;胸片 :两肺病灶 ,结合临床 ,怀疑 肺含铁血黄素沉着症 ,建议 CT进一步检查。 入院症见 :精神疲倦 ,面色苍白 ,乏力 ,咳嗽 ,少痰 ,稍气促。 其他情况 :否认咯血痰及解黑便史。否认
4、结核病、肝炎接触史 ,否认心脏病史 ,否认手术及外伤病史。鱼腥草、青霉素、氯霉素、头孢过敏。否认家族遗传病病史。 查体 : T:36.9, P:116次 /分 ,R:36次 /分 ,BP:88/56mmHg。 神清 ,精神疲倦 ,面色苍白 ,全身皮肤、巩膜无黄染 ,无皮疹及皮下出血点 ,浅表淋巴结未及明显肿大 ,卡疤阳性。口唇稍白,咽充血 (+),双扁桃体 度大 ,无脓性分泌物 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,心率 116次 /分 ,律齐 ,无早搏 ,各瓣膜听诊未闻及杂音 ,肝缘肋下可及 ,脾肋下未及 ,舌淡红 ,苔白 ,脉细数。入院诊断 西医诊断 :咳嗽 (咳嗽、贫血查因 :特发性肺含
5、铁血黄素沉积症 ?) 中医诊断 :1.虚劳 (气血两虚 )2.咳嗽 (风热型 )完善检查 : 血常规 : (15/3):WBC:7.94 10E9/L,NE :57.1 ,LY :34.9 ,RBC:4.27 10E12/L,Hb:111g/L,MCV:80.3 ,MCH:26pg,MCHC:324g/L,PLT:348 10E9/L。 (17/3):WBC:6.21 10E9/L,NE :50.2 ,LY :41.19 ,RBC:3.92 10E12/L,Hb:102g/L,MCV:79.6 ,MCH:26pg,MCHC:327g/L,PLT:339 10E9/L。完善检查 : 血细胞形态
6、:中性杆状核 :4 ,中性分叶核 :52 ,嗜酸粒细胞 :3 ,淋巴细胞 :36 ,单核细胞 :5 。 凝血 4项无异常。 急诊生化 :葡萄糖 :6.43mmol/L(餐后 ),余无异常。 肝功 8项 :总胆红素 : 23umol/L,余无异常。 心酶 4项 :乳酸脱氢酶 : 394U/L,余无异常。 肺炎支原体抗体 : 阳性 1:640。结核抗体检测 :阴性。人型 PPD试验 (0mm)。 血沉正常。自免 12项均为阴性。 完善检查 : 抗中性粒细胞胞浆抗体 PR3-ANCA: 阴性 ,抗中性粒细胞胞浆抗体 MPO-ANCA: 阴性。 胸片 :提示右肺病变较前吸收 ,余心肺情况大致同前。请结
7、合临床。 胸部 CT:1.两肺改变 ,符合含铁血黄素沉着症 ;2.心脏密度稍低 ,考虑为贫血所致。 肺功能 :1.轻度限制性肺通气功能障碍 ;2.最大自主分钟通气量正常范围 ;3.组胺支气管激发试验阳性(FEV1较用药前下降 20.8 ,PD20 0.0488mg),患者吸药配合欠佳 ,双肺未闻及哮鸣音 ,请结合临床考虑。 痰、肺泡灌洗液找含铁血黄素定性试验 :阳性 (吞噬细胞中见强阳性反应的铁颗粒 )。完善检查 : B超 :肝胆脾胰未见明显异常 ,双肾、膀胱未见明显异常。尿十一项 :结晶 镜检 : 草酸钙结晶。输血 4项快速检测均为阴性。 心电图 :1.窦性心律 ;2.正常心电图。 免疫相关检测结果未返。 血清铁、铁蛋白、转铁蛋白结果未返。
