1、n 近 30年来，癫痫外科治疗已成为难治性癫痫的一种重要的，必不 可少的治疗手段。引起癫痫的原因是多种复杂，病灶常累及脑功能区。n 脑功能区手术是神经外科临床工作者面临的难题之一，也是 21世纪世界神经外科界需要解决的重点之一。 最大限度切除病变，尽可能地保护病变周围的正常脑组织是现代神经外科发展的方向，是脑功能区手术的新策略。n 外科手术的发展给麻醉工作提出了挑战。n 累及脑功能区病变包括癫痫灶切除，其手术最大的难度 病灶切除程度与病人神经功能取舍之间的矛盾问题。积极切除 “坏 ”的区域和保护 “好 ”的区域是一个困难的选择。n 解决：精准定位术前 CT、 MRI、神经导航等n 病人个体差异
2、 n 病变的存在 脑功能移位n 按解剖标志定位 风险大，术后永久性神经功能障碍高达 1327.5%n 术中功能区再定位很有必要性 术中直接刺激大脑皮质辨别运动功能区，感觉区及语言区。语言、感觉及视觉的监测必须在清醒状态进行，要求有经验的 神经外科医师和电生理医师及麻醉医师三者密切合作才能完成好。术中定位定位方法 解剖生理定位解剖功能定位n 神经导航、 fMRIn 神经电生理技术直接电刺激定位功能区生理功能定位n 清醒局麻或清醒镇静麻醉下电刺激定位n 全麻唤醒麻醉下电刺激定位脑功能区定位感觉区皮层 麻木感或压迫感 运动区皮层 运动反应语言功能区n 语言功能精细、复杂，个体差异大n 术中需患者清醒
3、在电刺激下发音，讲话，读数来精确定位，目前仍是 “金标准 ”。 n 癫痫手术的成功关键 致痫灶的精确定位和切除n 致痫灶术中定位最主要的方法 ECoG，深部电极及电刺激定位（诱发后放电）n 致痫灶最精确的电信号是癫痫样放电 棘波、尖波 、棘 慢复合波n 涉及脑功能区致痫灶切除需要术中唤醒的手术主要有：n 电刺激枕部视觉皮质感觉区需要患者有光感提示n 电刺激感觉区皮层需要患者有无麻木感提示n 以上两种需要患者清醒，但不一定要讲话n 语言功能区：有四个中枢 n 运动性语言中枢 受损产生运动性失语症 （知意不能讲，不会说话）n 语感觉中枢 受损产生感觉性失语（会讲不知意，不会听话）n 语言阅读区 受损产生失读症（知意不会阅读）n 书写运动区 受损产生失写症（不会书写）n 语言功能区的精确定位存在明显的个体差异。不可能仅按解剖位置定位，需利用术中语言监测进行。精确定位，即在患者清醒状态下进行电刺激到语言皮层时，患者讲话可出现障碍，如语言中断、减慢、命名错误、不能阅读等。语言区手术要让患者术中讲话，当前国内外所采取的办法 n 局麻开颅手术 n 难以忍受 ：头颅固定、手术时间长、体位、心理n 并发症：疼痛、呕吐、癫痫发作n 风险 ： BP 、 HR 、脑压 （ 导致脑膨出）
