1、 B超引导下臂丛神经阻滞臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖Page 2Page 31 腋神经2 肌皮神经3 桡神经4 手臂的内侧皮神经5 内侧皮神经6 正中神经7 尺神经01肌间沟法02腋路法03锁骨上法04锁骨下法操作方法Page 4l 肌间沟阻滞对肩部或上臂手术特别有效，因为采用这个技术，臂丛的根最容易被阻滞。l 潜在问题：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、血管内注射（特别是椎动脉）、气胸和膈神经阻滞。l 注意：进针不要超过 1-1.5cm就能达到神经丛并产生麻醉肌间沟法Page 5腋路法n 适应于肘部以下的手术，有时肘及肱骨下端的手术也可使用。n 肌皮神经在 912点，n 正中神经在 123点，n
2、尺神经在 36点，n 桡神经在 69点Page 6n为了有效地实施腋窝腋窝阻滞，必须了解在低位腋窝水平的外周神经的排列形式。腋鞘在这个水平不连续， 需要多点注射 。这并不意味单次注射无法达到有效的外科麻醉，然而，最稳定有效的腋窝阻滞作用来自于 小量多点注射 。n潜在的问题： 多点注射时全身毒性反应并发症的发生率明显比一点注射减少。Page 7锁骨上路法n锁骨上阻滞是所有的臂丛阻滞中时效最高，提供整个上肢协调阻滞的技术。它能在臂丛的 “股 ”水平最有效的阻滞上肢的全部神经。n潜在问题： 最可怕的并发症是气胸 ，发生率在0.55%。n膈神经阻滞 发生率在 3050%，有明显肺功能损害的病人应权衡利弊。Page 8锁骨下路法n锁骨下阻滞常用于长时间臂丛止痛的病人及手术麻醉，可得到 “高位 ”腋窝阻滞的效果，因此也适用于肘部、前臂或手部手术的病人。n这个技术远离了椎管内神经和肺，降低了相关的并发症。Page 9THANKS
