1、2012.4护理查房胆囊炎,主讲:XX,主要内容,病史简介,床号:1床姓名:XXX性别:男年龄: 48岁诊断:急性结石性胆囊炎,病史简介,患者因“上腹部疼痛不适6小时余”,于下午5时出现腹痛,呈阵发性,以右上腹和中上腹明显,伴呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁样液体,呕吐后腹痛无明显缓解,为进一步诊治,于x月x日收住我科。入院后积极完善相关检查,给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理,密切观察患者病情及腹部体征,择期手术。,病史简介,x日, 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19:40安返病房全麻清醒,腹部腹带包扎外观干燥,带入尿管一根,尿色淡黄,引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、禁食、抗炎、止痛、制酸
2、、抑酶、补液、营养等对症治疗x日,术后第二日患者体温正常。x日,拔出导尿管,尿可自解。x日,可进水。x日,康复出院。,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,解剖生理,病因,胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常:胆囊收缩功能减退,胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因,胆石类型,胆固醇结石: 80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石: 75%位于胆管,以胆红素为主。外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状。X线不显影。混合性
3、结石: 60%胆囊、40%胆管,由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)。,临床表现,症状胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状: T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,临床表现,体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸,辅助检查,实验室检查:血常规示WBC 、NEU% B超:首选CTMRI,治疗,非手术治疗禁食* ,胃肠减压输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛;应用抗菌素溶石或排石疗法,治疗,手术治疗:胆囊切除术(
4、最佳选择) 1.适应证:胆囊结石反复发作,有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊,胆囊已无功能,治疗,2.手术方式开腹胆囊切除术 OC腹腔镜胆囊切除术 LC小切口胆囊切除术,术前护理,护理诊断疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与恶心呕吐有关焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标:患者疼痛减轻或得到控制措施:协助患者取舒适体位,指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压,减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质,及时告知
5、医生,遵医嘱使用止痛药,观察镇痛效果控制感染,遵医嘱及时合理应用抗菌药评价:患者主诉疼痛减少,腹痛程度减轻,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标 :患者体液得以维持平衡措施: 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽,记录24 h出入量 CVC,监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路,遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征,并备好抢救物品评价:患者水电解质平衡,生命体征平稳,无休克发生,目标:减轻患者的思想顾虑,使患者情绪稳定。措施: 多与病人沟通,有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士,消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效
6、果,介绍成功案例,消除患者的紧张心理评价 患者焦虑心理减轻,能积极配合治疗护理,焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关,术后护理,护理诊断潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,潜在并发症:出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标:能及时发现患者出现的并发症措施: 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及
7、各种引流管的护理 及时查看各辅助检查:血常规、生化值、淀粉 酶等 加强营养支持 及时倾听患者主诉评价:患者暂未出现并发症,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标:病人术后不适程度减轻,得到 较好休息措施: 提供适宜的环境 禁食,胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法,尽可能的满足患者合理需求评价:患者的舒适需求基本得到满足,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标:病人的需求得到满足措施: 四送到床头,满足病人日常生活需要 口腔护理bid、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法,以便
8、需求能及时得到满足 按时巡视病房,及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理,充分发挥病人的主观能动性评价:病人住院期间的需求基本得到满足。,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有关,目标:病人住院期间皮肤完整措施: 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指(趾)甲 温水擦洗qd,保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥 做好各引流管周围皮肤的护理评价:住院期间病人的皮肤完整,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标:患者掌握与疾病及康复有关的知识措施: 经常与病人交流,了解病人的真实感受,满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度,有针对性的介
9、绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的,及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价:患者了解术后注意事项,能主动配合治疗护理,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标:病人焦虑情绪得以改善 措施: 积极主动关心病人,鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息,增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量 评价:病人焦虑情况减轻,健 康 教 育,饮食宜少食多餐,每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油;少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物,多吃蔬菜水果(含糖少)。忌食辣椒、浓茶、咖啡。 注意劳逸结合,避免过度疲劳。 心情愉快,情绪稳定,少忧虑悲伤,多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状,及时复诊。,THE END,谢谢,