1、,代谢综合征（MS）饮食调节 石 海,什么是代谢综合征,?,MS是肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病等多种异常集于一身的临床情况。 属于生活方式疾病。,专家提示：100%健康8%医疗17%社会环境因素15%遗传60%生活方式,代谢综合征的特点,上述个病或本身为代谢性的，或为代谢异常相关性的；它们都是心脑血管终点事件独立且可以复加的危险因素；生活方式的改变是导致MS基本但可塑性的环境因素；把住“病从口入关”饮食治疗需要加以关注。,MS的全方位治疗五驾马车MS或所含个病的教育；运动疗法；饮食治疗；药物治疗；病情监测；饮食治疗是驾辕的马,饮食治疗是任何其它治疗成败的关键：不控制或不当饮食：难以取得充分的
2、疗效；增加了用药量；减少了日后选药的机会；过早、过分、多重用药可能会带来副作用,饮食治疗不到位是不容忽视的客观事实生活惯性，积重难返；认识偏差；医疗资源和人员配备不足；媒介的误导及管理的失控。,科学饮食的目的：达到或维持理想体重；降低胰岛素抵抗；减轻胰岛细胞负担；改善病人的血压和血脂；改善病人体内糖、盐、氧超载；使病人的生活尽可能达到或接近正常的家庭和社会生活；保护病人的健康和生命。,贴近生活、食品多样化、热卡平衡应当成为MS饮食治疗的主流思想和手段。,平衡饮食方案的设计步骤：计算理想体重；计算总热卡量；总热卡的分配；食物的落实和等热卡交换；举例。,1、理想体重（kg） =身高（cm）-105
3、理想体重范围 =理想体重10%理想体重超重、肥胖、过瘦、消瘦。,总热卡量 =理想体重（kg）x热卡量/kg/d热卡密度指每公斤理想体重每天应摄入的热卡量；理想体重相同时，如：体力活动不同热卡密度则不同；体力活动相同，如：体重状态不同，则热卡密度也不同；,热卡密度表（千卡/kg/d）,总热量的确定应考虑如下情况：,妊娠：总热量卡+500千卡哺乳期：总热量卡+800千卡青春期：男性2400千卡 女性 2300千卡其它：如合并甲亢等,3、总热卡的分配一般原则：碳水化合物占总热卡的5560%；蛋白质占总热卡的1020%；其余为脂肪（30%）；近来观点：三大营养素的百分比可基于个人的饮食习惯和血糖、血脂
4、的目标进行个体化调整。,食物具体落实,熟悉谷物、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳和油类六大类食物；同类食物中等热卡（食物交换份）食物间的交换（经常性的）；不同类食物之间如热卡相等也可以进行交换（非经常性的）。,举例,一个35岁女性，公司职员（秘书），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素饮食不控制，虽经二甲双胍（250mg，Tidpo）治疗，FBG多介于6-7mmol/L之间，2hPPG介于12-14mmol/L之间。应如何制定饮食计划？,计算步骤：,1、病人的理想体重=165-105=60Kg 病人实际体重处于理想体重范围。2、病人总热卡=60Kg X 30千卡/Kg=1800千卡3、总热
5、卡分配： 糖 1800X60%=1080千卡 蛋白质 1800X20%=360千卡 脂肪 约为360千卡,食物落实（食物交换）,糖来自碳水化合物，而后者来自谷物。 谷物主食。 一两米或一两面产热量约为180千卡 1080/180=6 主食56两/日 早12两 、午2两、晚2两蛋白质主要来自瘦肉和豆乳类 一两瘦肉80千卡，相当于. 一份豆乳160千卡, 相当于. 360/8045两（瘦肉）脂肪类食物一般不需特殊安排。,注 意：常见的碳水化合物食物为面包、谷类、稻米和土豆等；碳水化合物过量亦可以造成血中TG升高热卡相同时，食物中的单糖含量高，可造成龋齿和餐后早期血糖过高；蔬菜、水果均富含抗氧化剂，
6、应多吃菜，血糖达标后每日0.51.0份水果；,注 意：某些肉类食物高蛋白，同样高脂肪，如：猪排、猪肉肠、奶酪、三明治；豆乳类食物的热卡量并不低；全乳和硬质奶酪富含饱合脂肪酸，一个鸡蛋黄约含360mg胆固醇；饱合脂肪：多为动物来源，如黄油、动物内脏、奶酪、冰淇淋；,注 意：不饱合脂肪：主要来自蔬菜，如橄榄油、芝麻油等，包括几种形式；A、单不饱合脂肪酸：芝麻油、橄榄油、杏仁油、花生油，不升高胆固醇；B、多不饱合脂肪酸：玉米油，不升高胆固醇，但降低HDL；C、必需脂肪酸：如鱼油，可以减少TG和BP，鱼油尚具有抗炎作用，一周食23次鱼可以获益；由多种食物所构成的平衡饮食，通常可以充分满足维生素、矿物质
7、的需要。,血糖指数(Glycemic Index),概念：具有相同热卡量的碳水化合物升高血糖的 效应与等热卡白面包升血糖效应的比值。 如某一食物升高血糖达到白面包的1/2，则GI为50。 如某一食物升高血糖达到白面包的3/2，则GI为150。意义：选择低GI的碳水化合物，以尽可能避免饭 后早期血糖过高，同时可以降低血中TG 和LDL；饭后高血糖，尤其是波动性饭后高血糖与 CVE（大脑缺血事件）的关联度更强。,GI应用方面的问题,1、一种碳水化合物的GI可因进餐的方式（单独或混合进食）而不同。2、同一碳水化合物制备过程不同，GI可能不同。3、某些低GI的食物，却含大量的脂肪，如巧克力。4、不易理
8、解。简捷办法：热卡量不变的情况下，鼓励病人吃粗杂粮，如：全麦面包、麦片食品、大麦米或土豆饼等。,食 物 纤 维,包括两部分： 可溶性纤维：可溶于水,具有降低血糖和血脂作用。 不可溶性纤维：不溶于水，吸收水份，促进胃肠蠕 动，具有预防便秘和结肠癌的作用。食物纤维的主要来源：水果、蔬菜和粗粮；动物源性食物不含纤维。许多低GI的食物含有较高的纤维。过量过快增加食物纤维会造成腹泻和排气。每日纤维的摄入量以20-30g为宜。,甜 食一、营养性甜食果糖富含于水果，比蔗糖甜，但吸收比葡萄糖慢；木糖醇富含于草莓、红莓中，吸收缓慢，不影响血糖，不造成龋齿；来自植物的甘露醇和山梨醇对血糖几无影响，食物来源的山梨醇
9、在体内不会聚集和造成损害；营养性甜食都具有程度不同的热卡效应。,二、非营养性（人造）甜味剂常见的有糖精，阿斯巴甜和环已烷氧基磺酸盐（Cyclamate），甜度为蔗糖的30400倍；许多研究提示甜味剂在短期内造成食欲和摄食量下降；Cyclamate在美国已禁用，糖精最便宜，阿斯巴甜口感最佳。,MS饮食治疗的一般性原则,获得和维持理想体重。碳水化合物摄入量应占总热量的55-60%，近期主张碳水化合物的比例应当根据病人的饮食习惯和血糖/血脂控制要求而个体化。其它营养性甜食（果糖、木糖醇、山梨醇、果酒）和非营养性甜食（糖精、天门冬氨酸衍生物等）都是可以有条件接受的。,蛋白质的摄入应当介于0.8-1.2
10、g/kg/d(近来许多专家建议应1.0g/kg/d),其中应有50%来自优质的动物蛋白。对糖尿病肾病或高血压性肾损害的患者应减少摄入量，尤其是植物蛋白。由多种食物构成的平衡膳食，通常可以充分满足对维生素和矿物质的需要。应限盐或低盐饮食，钠的摄入量应4g钠盐/日。多食蔬菜。,水可以增加身体的充沛感并减少食欲，降低血浓度促进尿钠排泄，而通常我们的饮水量是不足的，建议每日饮10杯水。脂肪的摄入量应严格控制在总热量的20-25%，其中饱和脂肪酸（如黄油、奶酪、动物油脂）10%；而单不饱和脂肪酸（如坚果油、花生油、杏仁油）应达到10%或以上；多不饱和脂肪酸（如玉米油）不升高胆固醇，但可以升高HDL-C，故应10%。胆固醇摄入量应300mg/d。,MS病人饮食行为的修饰,A、按计划而不是随意进餐；B、尽量避免聚餐；C、缓慢完成进餐过程；D、避免高热卡食物；E、避免总是吃完自己盘中的食物；F、确定一个现实可行的减重计划；G、在家之外进餐时，避免色拉、酒精饮料等；H、在商场中，按拟定的目录购买食物。,谢谢！,
