1、 外科教研室 外科学第二十六章 阑尾炎第五节 治疗南阳医学高等专科学校南阳医学高等专科学校外科教研室第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室 治疗原则 急性单纯性阑尾炎 : 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎 : 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿 :先行非手术治疗， 3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。2第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室非手术治疗 适应症 :单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾
2、炎。 基础治疗 :卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗 :广谱抗生素 (如氨苄 )和抗厌氧菌 (如灭滴灵 )静滴。 中药治疗 :可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散 (大黄、黄连、黄芩和黄柏 )或大蒜芒硝。 针刺治疗 :足三里、阑尾穴，强刺激。3第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室手术治疗 适应症 :各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守 3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 术前准备 :禁饮食 4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌 素。 手术方法 :单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝 合。 术后处理 :输液、止痛、镇静及抗感染等。引
3、流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。 4第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室特殊情况下的阑尾切除术 阑尾在 腹膜后 并粘连固定，不能按常规方法切除，而应 打开后腹膜 行 逆行切除 方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。 5第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室急性阑尾炎的并发症 腹腔脓肿 :阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻
4、痹性肠梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。 B超诊断和定位。应及时手术切开引流。 内、外瘘 :阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。 X线钡餐了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎 (pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。6第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室阑尾切除术的并发症 切口感染 :最常见。未穿孔 1%，穿孔达 7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达 30%
5、。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后 2 3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿 :多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻7第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室8第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室教学重点了解了解 外科学发展简史外科学发展简史掌握掌握 外科学范畴外科学范畴 学习外科的目的、方法和要求学习外科的目的、方法和要求熟悉熟悉 我国在外科方面成就我国在外科方面成就9第五节第五节 治疗治疗 外科学各论外科教研室一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 10
