1、高血压急症的临床处理我国高血压的负担 全国 2.5亿高血压患者（每 10个成人中有 2人是高血压） 高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%，居首位 亚太队列表明 66%心脑血管发生与高血压有关 中国每年 350万人死于心血管病，其中一半与高血压有关我国高血压治疗现状 中国高血压防治指南 2010版 中指出：近 20年来，我国高血压检出率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常 低检出率 30.2%治疗率 24.7%控制率 6.1%定义和分类 高血压危象（ HYPERTENSIVE CRISIS）是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。 分类1.高血压急症（ EMERGENCIES）
2、高血压 +新 的靶器官损害2.高血压亚急症（ URGENCIES） 高血压 +无 新靶器官损害高血压急症和亚急症高血压急症高血压急症血压严重升高（血压严重升高（ 180/120mmHg）伴发进行性伴发进行性 靶器官功能不全靶器官功能不全 的表现的表现需需 静脉静脉 用药用药3060分钟分钟 内使动脉血压降低到安全水平内使动脉血压降低到安全水平高血压亚急症高血压亚急症血压严重升高（血压严重升高（ 180/120mmHg）但但 不不 伴靶器官损害伴靶器官损害通常不需住院，但应立即通常不需住院，但应立即 联合口服联合口服 降压药降压药一般要求在一般要求在 24小时小时 内使血压降低到安全水平内使血压
3、降低到安全水平2013欧洲高血压指南中的高血压急症 高血压脑病 卒中综合症 与严重高血压相关的 蛛网膜下腔出血 或 脑血管意外 （脑栓塞、脑出血）或 短暂性脑缺血发作 (TIA) 心血管 高血压合并 急性左心衰 高血压合并急性冠脉综合症（ 心肌梗塞 不稳定性心绞痛 ） 主动脉夹层 高血压合并 肾功能衰竭 妊娠相关高血压 先兆子癫 子癫 高血压危象的发生机理 自动调节衰竭学说在 某种诱因作用下，动脉血压明显升高，达到重要脏器血管不能承受的水平，血管的 自动调节机制破坏 ，原处于收缩状态的血管突然 扩张 ，微循环灌注过度，而出现脑水肿、颅内高压、视乳头水肿等相应的临床症状。 过度调节学说由于动脉血
4、压明显升高，重要脏器血管 过度痉挛 ，造成组织缺血缺氧、甚至坏死而出现相应的临床症状。高血压危象发生机理的其他相关学说 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的过度激活 心血管受体功能异常（如抗高血压药物骤停综合症） 神经反射异常（如神经源性高血压危象） 内分泌激素水平异常（如嗜鉻细胞瘤高血压危象） 细胞膜离子转移功能异常（如烧伤后高血压危象） 机体免疫功能异常 其他作用因素：内源性生物活性肽，血浆敏感因子，胰岛素抵抗，原癌基因表达，遗传性升压因子等高血压脑病 脑细小动脉持久性 /强烈痉挛 自动调节机制破坏 过度收缩的脑血管突然扩张 脑血流猛然增加，微循环过度灌注 脑水肿和颅内高压 高血压脑病 血压突然上升，也可见于首次发现高血压。 诱发因素：过度疲劳、紧张、精神打击等。 症状 ：弥漫性头痛、恶心、呕吐烦躁、视物模糊、抽搐、意识障碍昏迷 眼底变化：视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 也可产生一过性偏瘫、失语、病理神经反射，需与脑血管病鉴别。高血压脑卒中 严重高血压 脑血液循环障碍 突然发病，感觉运动或智能障碍等神经功能损害 高血压脑卒中包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、 TIA 临床表现血压明显升高，多见于中老年人颅内高压征和神经系统定位体征颅脑 CT可以明确病变部位及性质
