1、2015-10-15内容提要v 一、食管的解剖v 二、食管手术的麻醉 ： 麻醉前评估、术中监测与管理、麻醉恢复、术后并发症等v 三、食管癌手术的麻醉：气道管理与术后呼吸并发症液体管理与并发症（禁食指南）术中麻醉平稳与吻合口并发症及 “代食管 ”的血供胸硬膜外镇痛在减少术后并发症中的特殊作用2015-10-15一、食管的解剖v 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过膈肌 1 4厘米后（约11或 12胸椎水平）与胃贲门相接。成人食管直径约 2cm，总长 25cm。从门齿到食管入口处的距离约 15厘米，到贲门约 40厘米。v 食管走形：在颈部位于气管后，
2、进胸后微向左侧移位，在主动脉弓水平又回到正中，在弓下再次向左移位并通过膈肌。v 三个狭窄：分别位于颈部环状软骨水平（入口）、邻近左侧支气管水平与穿过膈肌水平（出口）。2015-10-152015-10-152015-10-15v 食管的分段：食管外科将食管人为地分为三段：颈、胸、腹三段，胸段又分上、中、下三段 。v 颈段： 是指由食管开始端即环状软骨水平至进胸水平(C6T1)即颈静脉切迹平面，长约 5厘米；v 胸段： 即胸廓内部分 (T110)，上接食管颈段，下至膈肌食管裂孔，长约 15厘米；v 胸段食管又分三段：v 胸上段自胸廓上口至气管分叉平面（上界距门齿 24cm） ;v 胸中段自气管分
3、叉平面至贲门口全长的上 1 2（下界距门齿 32cm）；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下 1 2 （下界距门齿 40cm）2015-10-15v 腹段： 即膈肌水平以下，上接胸段，下接胃贲门部，与肝左叶后缘相邻，长度仅 1 3厘米。v 通常将食管腹段包括在胸下段内。v 胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面。v 除腐蚀性食管炎外，其他疾病引起的食管溃疡，多发生在食管的中、下段。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段与食管下段癌不易区分。2015-10-152015-10-15二、食管手术的麻醉v 食管手术 (esophageal surger
4、y)的麻醉应考虑患者的病理生理、并存的疾患与手术性质。大部分食管手术操作复杂。术前返流误吸造成呼吸功能受损伤、食管疾病本身影响进食造成营养不良。食管疾患常伴吞咽困难与胃食管返流，因而 气道保护是食管手术麻醉应考虑的重点。2015-10-15（一）麻醉前评估v 食管手术术前访视中应注意的问题主要有以下三方面：食管返流、肺功能与营养状况。1.返流误吸食管功能障碍易引起返流，长期的返流易导致慢性误吸。对有误吸可能的患者应进行肺功能评价并进行合理治疗。返流的主要症状有烧心、胸骨后疼痛或不适。对返流的患者麻醉时应进行气道保护。 预防措施： 快速诱导时应采用环状软骨压迫的手法，或采用清醒插管。麻醉诱导时采用半坐位也有一定帮助。2015-10-15v 2.肺功能评估食管疾患引起返流误吸的患者多存在肺功能障碍。恶性食管疾患的患者常有长期吸烟史。对这些患者应行 胸部 X线检查、肺功能检查与血气分析 了解肺功能状况。术前应行胸部理疗、抗生素治疗、支气管扩张药 治疗 ，必要时可使用激素改善肺功能。v 3.营养状况评估食管疾患因吞咽困难导致摄入减少，加上恶性疾患的消耗，患者有不同程度的营养不良。营养不良对术后恢复不利，因此术前应 改善患者的营养状况 （白蛋白、静脉高营养等）。
