1、名词与定义肺栓塞 （ pulmonary embolism， PE）肺血栓栓塞症 : 占 PE的 90%（ pumonary thromboembolism， PTE）肺梗死 （ pulmonary infarction， PI）深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis， DVT）静脉血栓栓塞症： DVT+PTE（ venous thromboembolism， VTE）肺动脉原位血栓形成（ in situ pulmonary thrombosis）流行病学 年发病率分析 国际 : PTE 0.05 DVT 1 国内 : “ 多发而少见 ” 临床漏误诊 : 70% 若及时
2、治疗，死亡率由30%8 -% 多学科 、 住院肺栓塞数 63万 /年存活 1小时56.3万（ 89% ）死于 1小时内6.7万（ 11% ）未诊断40万（ 71% ）诊断并治疗16.3万（ 29% ）存活28万（ 70% ）死亡12万（ 30% ）存活 15万（ 92% ）死亡1.3万（ 8% ）(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)肺栓塞的发病机理 1856年 Virchow 首次提出血栓形成三要素：血流淤滞 (使激活的凝血因子不易被循环中抗凝物质抑制，有利于纤维蛋白形成 )血液高凝状态 (各种抗凝因子如抗凝血酶 、蛋白 C、 S、 纤
3、溶酶原缺乏，纤维蛋白原、血小板、凝血因子 、 增高 )静脉血管壁 (内皮细胞 )损伤 (可释放趋化物质如补休、血浆酶原激活剂促使凝血反应 ) PTE-DVT原发性危险因素抗凝血酶 III、 因子、蛋白 S、 蛋白 C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（ thrombomodulin） 异常 高同型半胱氨酸血症 （ hyperhomocysteinemia） 抗心脂抗体综合征（ anticardiolipin antibody ）纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原 20210A基因变异 因子 Leiden突变（活性蛋白 C抵抗） 纤溶酶原缺乏 /纤溶酶原不良血症危险因素 -获得性手术骨折创伤制动肿瘤外伤肥胖偏瘫 妊娠和口服避孕药高龄DVT加强识别和预防加强识别和预防 DVT-PTE意识意识易栓症定义年轻患者没有明显获得性危险因素（如肥胖、妊娠、手术等）而发生血栓有反复发作的血栓形成伴阳性血栓栓塞性疾病家族史病理与病理生理PTE的血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔病理与病理生理对循环功能的影响1.对肺循环血流动力学的影响 机械阻塞因素 神经体液因素 关于肺动脉高压的形成病理与病理生理2.对心脏的影响右心后负荷 ,右心衰竭 ,心输出量 ,血压 ,休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变
