1、 社区卫生服务管理 第一章 绪论 第一节 社区卫生服务 一、社区（ community ）的概念 社区是由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 构成社区的五个要素： 1有聚居的一群人，即有一定生产关系为基础而组织起来的人口集体。 2有一定的 地域，即有人口集体或居民群赖以进行生产和生活活动的，有一定地界 的地理区域 3有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要； 4居民群之间发生种种社会关系，特有的文化背景、生活方式和行为准则，用以维 持人际关系的相互协调； 5为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构 二、社区卫
2、生服务 （ community health service）的概念 社区卫生服务是以社区为基础，以社区人群的卫生服务 需求为导向，由社区卫生服务机构提供的综合、经济、方便、可及的基本卫生服务 三、 社区卫生服务的特点 ： 第一线服务 综合性服务 持续性服务 协调性服务 可及性服务 发展社区卫生服务的意义 1.是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障 2.是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点 3.是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生服务体系的重要基础 4.是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求 5.是加强社会主义和谐社会建
3、设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径 6.是国际卫生服务的大趋势 7.是实现医学模式转变的最佳途径 四、社区卫生服务内容 “六位一体” 基本医疗与公共卫生服务 国家基本公共卫生服务项目目录 1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、预防接种 4、传染病防治 5、儿童保健 6、孕产妇保健 7、老年人保健 8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢病防治） 9、重性精神疾病管理 基本医疗服务项目 较为公认的基本医疗服务项目 社区门诊治疗和家庭病床。 社区门诊治疗的主要服务内容包括： 居民常见病、多发病的治疗； 疾病恢复期的治疗； 诊断明确的慢性病的治疗； 紧急救护服务 第二节 社区卫生服务管理
4、一、社区卫生服务管理的概念 社区卫生服务管理是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、时间、信息等资源进行科学管理的过程。 其作用在于 ，通过科学、有效的管理，提高社区卫生服 务的整体功效，更好地为社区居民提供良好的卫生服务，有效地保障人群健康 二、社区卫生服务管理的特点 学科的综合性与交叉性 技术与管理的双重属性 社会学与实践性 三、社区卫生服务管理的对象与方法 机构管理：包括机构的人、财、物、信息等卫生资源。 健康管理：社区的所有人群的各类健康问题。 第二章 社区卫生服务人力资源管理 第一节 社区卫生人力资源概述 一、卫生人力资源概念 卫生人力资源是为了提高全体人民
5、的健康水平和生活质量、延长健康寿命为目标的全面国家卫生规划所需要的多种资源中的一种资源。他们是受过不同卫生职业培训，能够根据人民的需求提供卫生服务与贡献自己才能和智慧的人 二、社区卫生人力资源概念 社区卫生人力资源是指在社区卫生服务机构从事 基本医疗 和 基本公共卫生服务 的卫生人力。社区卫生人力资源包括全科医疗、公共卫生、社区护理专业及其它专业卫生技术人员和社会工作者 卫生人力资源的特点： 1.卫生人 力资源培养周期长 2.知识密集型资源 3.培养和管理是个复杂的过程 4.具有能动性 5.具有两重性 6具有时效性 7具有再生性 8有情感有思维的资源 9具有社会性 10服务主体是有情感、有思维
6、有主观需求的人群 第二节 社区卫生人力资源管理 一、卫生人力资源管理的定义 卫生人力资源管理是指运用现代人力资源管理原理和技能，为了满足人民各类卫生服务需求，正确规划卫生人力资源；合理配置卫生人力资 源；做好识别、培育、使用、留住优秀卫生人力的过程 二、卫生人力资源管理的 基本内容 卫生人力资源管理的基本内容包括：工作任务分析、人员规划、人员招聘与配置、人员培训与开发，绩效考评与管理、人员报酬与人员保障 三、卫生人力资源管理的 目标 吸引高素质的人才加盟 留住人才 保证适宜的卫生人力 激发职工的积极性 四、卫生人力资源管理的基本功能 1、获取：卫生人力资源规划、招聘与录用 2、整合：使卫生人力
7、之间和睦相处、协调共事、取得群体认同的过程 。 3、奖酬：根据卫生人力工作绩效考核结果，公平地向卫生人力提供合理的，与他们各 自的贡献相称的工资、奖励和福利 4、调控：是对卫生人力实施合理、公平的动态管理的过程 5、开发：对组织内卫生人力的能力建设、素质与技能的培养与提高，使他们的潜能得 以充分发挥，最大限度地实现其个人价值。 第三节 社区卫生人力资源配置 一、岗位设置的原则 按需设岗、 精简高效、 结构合 理、依法管理 第五节 卫生人力考核 一、 卫生人力考核的概念 卫生人力考核是指从一定的目的出发，通过一定的方法，科学地收集、整理、评价和决策卫生人力输出信息的过程。 二、 卫生人力业务考核
8、的概念 卫生人力业务考核是对卫生人力为完成某一特定专业任务所必需的能力进行测量。 认识能力（知识） 精神运动能力（技能） 情感能力（态度）（前者称为认知领域、后二者称为非认知领域） 三、业务考核的方法 1、认知领域的考核 论述题、填空题、多选题和口试等。目前许多医学考试专家还以多选题为基本模式，设计了一系列编成程序的改进型问题，来考核知识的应用能力。 2、非认知领域的考核 考核非认知领域最直接、最重要、最有效的方法是有组织的现场观察。考核者首先要设计一个作为观察和评分标准的考查表或评分量表。 三、卫生人力绩效考核 绩效考核是人力资源管理的核心职能之一 绩效考核，就是收集、分析、评价和传递有关某
9、一个人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果方 面信息的过程。 绩效考核的过程 1、建立共识； 2、成立考核评审委员会； 3、确定考核指标体系； 4、实施考核； 5、公布考核结果； 6、跟踪改进，制定绩效提高的计划与实施，经过一定期限再次进行绩效考核。 绩效考核主体 1被评价者的直接上司 2同级或同事 3自我考核 4下级考核上级 5局外人进行考核 6服务对象 绩效考核的步骤 1、制定考核标准和评价表 2、确定权重系数 3、对被考核者进行考核 第三章 社区卫生服务机构的资产管理 第一节 社区卫生服务机构的物质管理 一、物资的价值分 类 （一）固定资产 （二）低值易耗品 （三）药品 （四）材料 二
10、、 物资管理的意义 科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构降低成本； 科学的物质管理可减少物质的资金占用，加快资金周转速度； 科学的物质管理可帮助社区卫生服务机构提高工作效率和服务质量 三、 社区卫生服务机构物资管理的特点 （一）质量第一 （二）“保险”存储 必须建立某些物质（急救药品、材料和器材）的应急储备 （三）种类繁多，科学管理 四、社区卫生服务机构物资管理的内容 （一）对固定资产的管理 通常利用固定资产折旧制度。固定资产实行折旧制度是在资产有效使用年限内将其资产购置的成本通过计算折旧的方法分配于收益期。 （二）低值易耗品的管理 要建立健全采购、验收、进出库、保管、领用及定期盘点等管理制度
11、，按月制订采购计划，按月对存货进行盘点，发现盈亏应查明原因分清责任，经有关领导批准后，交财务科进行财务处理，最终做到帐帐相符、帐物相符 （三）医用耗材的采购管理 先试用后采购；以销定购，网上采购；招标采购；采购人员在采购时必须签订合同 第 二节 社区卫生服务机构的房屋管理 一、 房屋面积设置标准 2000 年卫生部规定 :业务用房使用面积不应少于 400 平方米 ，布局合理，符合国家卫生学标准并体现无障碍设计要求。 二、房屋的管理原则 业务用房应列入折旧费收回建房成本，一般以平方米为单位，计算房屋的折旧费回收标准。社区卫生服务中心房屋一般为固定资产，很多社区卫生服务站为租赁形式，政府给予政策和
12、资金的支持与保证。 三、 房屋布局的总体要求 1、功能布局合理，清污路线清楚，避免或减少交叉感染 2、布局紧凑、 交通便捷、管理方便 3、保证预防保健、功能检查、诊室和健康教育等用房的环境安静。 4、诊疗室等主要医疗用房应获得当地的最佳朝向，而不是办公室。 5、有利于夏季获得良好的自然通风，多风沙地区应有防风害侵袭措施。 6、对废弃物的处理应符合环保法规。 7、出入口一般不少于 2 处，规模小的可设 1 处。 8、太平间、焚毁炉应设于隐蔽处，与主建筑有适宜的间隔，并单独设置通向院外的出 9、充分利用地形、防护间隔和其他空间，布置庭院、绿化。 10、 社区卫生服务中心和站设有坡道、扶手、防滑地面
13、等方便老年人和残疾人的无障碍设施。 第三节 社区卫生服务机构的设备管理 一、 设备管理的概念 围绕设备开展的一系列组织与计划工作的总称，包括规划、计划、论证、选购、建档、安装、调试、验收、使用、维修直至报废的全过程 设备管理的 意义 ：医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件 医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段； 医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障 二、 设备管理的 原则 （一）动态管理原则 是指设备管理因地制宜、因人制宜、因事制宜 ,不是一成不变的，是根据实际情况灵活多变的，对不同类型、不同性能的设备采取不同的管理方法。 （二）系统管理原则 是指把仪器设备的管理作为中心的系统工程来管理，要
14、树立整体观念，要从整体功能的发挥和整体效益的大小来考核仪器设备管理的成效。 （三）组织管理原则 是指必须按照经济规律办事，按照价值规律办事，做到仪器设备管理全过程的经济核算。 （四）开放协调原则 是指在仪 器设备中坚持开放观念，充分提高资源在区域内的利用率 （五）设备的计量标准原则 对医疗仪器设备来说，要特别重视计量工作，仪器设备计量不准就会影响正确的诊疗结果，给病人造成精神和躯体上的损害，因此社区卫生服务机构管理要特别重视计量管理，重视日常维护保养工作，保证仪器设备符合规定的标准 三、 设备配置的原则 （一）级别原则 按照医疗卫生机构的级别不同，配置不同种类的设备，而社区卫生服务机构应配置与
15、其基本医疗服务、基本公共卫生服务相适应的基本医疗设备，但要强调的是基本设备配置需高品质。 （二）职能原则 按照社区卫生服务机构具有的功能进行配置，机构功能不同，设备也不同。 （三）适宜原则：选择与之技术配套的适宜设备，务求与当地居民的卫生需求及承受能力相适应，防止盲目攀比。 （四）资源共享原则：对大型高档设备如 CT、核磁共振仪、伽玛刀等，提倡共享共用，以提高设备的使用率，社区卫生服务机构不必备置 （五）条件具备原则 在购置设备前，要有完善的配套条件，如掌握设备操作的技术人才，有相应水平的防护人员，有配套的装备条件 第四节 社区卫生服务机构的药品管理 一、 药品的概念、分类和特殊性 药品是指用
16、于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、如抗生素、生化药、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等 二、 药品的分类 现代药和传统药 新药和仿制药 生物制品和新生物制品 处方药和非处方药 特殊管理的药品 二、 药品管理 效期 管理：有效期药品不少于 6 个月方可入库，个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。药品有效期不少于 6 个月方可出库，口服制剂少于 3 个月、针剂少于 1 个月不能发给患者。 对 1 个月不流动的药品退回库里，药库对于退回的药品作处理：退回供货商处；调往其他站销售
17、；各站急救备用药品的针剂、片剂、外用药，每周检查一次效期，近期的药品数量少于最小包装量的无法做退货，只能报损 （一）药品管理的目的：保证药品质量，增进药品疗效，保障人体安全，维护人民健康。 （二）药品管理运用的手段：法律手段、行政手段、先 进技术手段、宣传舆论手段。 （三）药品管理的特点：具有全面质量管理特点，监督检验与群众参与质量管理相结合的特点 （四）药品管理的主要内容 1.对药品生产（配置）、经营单位资格认证，实行许可证制度和 GMP（药品生产质量管理规范）、 GSP（药品经营质量管理规范）认证制度； 2.实行新药审批制度、生产药品审批制度、进口药品注册审批制度； 3.制定和执行药品标准
18、； 4.实行处方药和非处方药分类管理制度 5.建立和执行药品不良反应检查报 告制度，对药品品种进行调整和淘汰，对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验，及时处理药品质量问题 ; 6.对药品包装、标签、说明书的管理 ; 7.调查、取缔假药、劣药，处理不合格药品，执行行政处罚 第四章 社区卫生服务信息管理 第一节 社区卫生服务信息管理概述 一、信息的定义 广义： 信息是反映客观事物的现象、特征及其相互联系的一种普遍形式，是语 言、文字、符号、声像、图形、消息、情报等的总称。 狭义：指经过加工整理后，对于接收（使用）者具有某种使用价值的数据、消息、情报、资料等的总称。 信息的范
19、围很广，充满社会和宇宙之中，可以说自从有了人类，人际间就有了信息的交流 （ 1）范围广 :充满社会和自然界，无所不在，无始无终。 （ 2）易获取 :公开或半公开，获取时无风险。 （ 3）传递快 :现代化的通讯工具、交通工具、印刷技术、网络技术。 （ 4）共享性 :凡是公开信息，每人均有权享受。 （ 5）有价值 的信息就是知识 :被激活了的知识就是财富。 二、社区卫生服务信息的定义和特点 1、定义：社区卫生服务信息是能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合 从广义上讲，社区卫生服务信息是与社区卫生服务有关的任何形态的信息，它是反映社区卫生服务系统的活动特征及其发展变化情况的各种消息、情报
20、、数据和资料的总称。 2、分类：包括社区卫生服务体系内部的管理信息、业务信息、医疗活动记录、医学科技信息、医学图像信息和医学标本信息等 也包括社区卫生服务体系外部 的医学科技文献信息、卫生政策信息、国情和卫生状况以及通过有组织、有目的调查获取的卫生信息等。 3、社区卫生服务信息的特点 客观性和主观性 整体性与不完全性 普遍性与等级性 滞后性与时效性 经济性与共享性 可衰减性与扩散性 传递性与可塑性 什么是信息管理？ 社区卫生服务信息管理是 对社区卫生机构可用的数据、信息和知识资源进行有效开发的过程，这一过程不能通过一个部门孤立的工作来实现。 管理信息？ 管理信息是指在整个管理过程中收集、加工和
21、输入、输出与管理相关的各种消息、情报、资料等信息的总称。 三、社区卫生服务信息管理的意义 1从学科角度认识信息管理的意义 （ 1）探索社区卫生服务领域信息的性质、特征及其运动规律； （ 2）研究其分类特征及其数值度量方法； （ 3）使其在整体功能准则指导下更趋合理运用； （ 4）寻求社 区卫生服务领域中信息加工、生成智能的机制和途径，使数据信息提高到智能信息的新高度 2从应用角度认识信息的目的和意义 （ 1）重要的资源 （ 2）工作的重要内容 （ 3）获得竞争力的前提条件 （ 4）提高社区卫生服务系统整体水平的依据 第二节 社区卫生服务信息的分类、收集、处理和利用 一、供方信息的分类和收集 （
22、一）社区卫生服务机构信息 1、职能部门信息 （ 1）社区卫生服务中心 办公室信息 （ 2）医务管理部门信息 （ 3）人事管理部门信息 （ 4）财物与后勤管理部门信息 2、业务部门信息 （ 1）诊疗信息 （ 2）计划免疫信息 （ 3）妇幼保健信息 （ 4）传染病管理信息 （ 5）慢性病管理信息 （ 6）健康档案信息 （二）政府信息的收集、处理和利用 1、政府信息的内容 2、政府信息资源的特征 3、政府信息的收集 4、政府信息处理与利用 （三）街道办事处信息的收集、处理和利用 1、街道办事处信息的内容 2、街道办事处信息的收集 二、需方信息的分类和收集 健康档案的建立和管理 1、健康档案的概念 ：
23、是对居民的健康状况及其发展变化 , 以及影响健康的有关因素和享受卫生保健服务过程进行系统化记录的文件 . 健康档案的用途：评价社区居民的健康状况 进行社区诊断 制定社区卫生计划 有目的地提供社区卫生服务 评价社区卫生工作成效 2、社区居民健康档案类型与内容 （ 1)、社区健康档案：是记录一个社区整体居民的健康状况，以及对社区健康起着推动作用或制约作用的环境卫生、社会经济、文化风俗、卫生条件等资料的系统化文件 社区健康档案的内容： 1.社区一般情况、 2.卫生服务状况 3. 居民健康状况 4. 人口学数据 （ 2）、家庭健康档案：是以家庭为单位，记录家庭规模、家庭结构、家庭功能、家庭的主要问题、
24、家庭经济状况以及家庭每个成员的基本情况等有关家庭卫生方面的数据文件 家庭健康档案的内容： 1、家庭基本情况； 2、家庭环境； 3、家庭的结构和关系 4、医疗卫生需求； 5、家庭经济状况； 6、家庭问题目录 （ 3）、个人健康档案以个人为记录单位，记载个人健康状况、危险因素、疾病问题、有关治疗处理措施和保健效果的文件，是制 定个体化健康保健措施的重要依据 健康档案的服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以 0 6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 居民档案的建立： 1、确定建档对象流程 2、社区居民健康档案的建立方式 （ 1）个别建档 （
25、 2）每家每户建档 （ 3）社区卫生诊断资料获取 三、社区卫生服务信息的利用 无论是获取信息、加工信息，还是存储信息、传递信息，最终目的是为了利用信息。信息来源于实践，经过加工整理后，最终还是要用于指导实践。信息指导实践的过程就是对信息的利用 (一）卫生服务记录信息的利用 1.门诊诊疗信息的利用 2.住院诊疗信息的利用 (二）健康档案信息的利用 1社区健康档案信息的利用 提供的信息 ：人口学特征、居民健康水平、社区主 要健康问题、社区政治、经济、文化、环境、社区卫生资源状况 作用：将上述信息进行动态分析与比较用于确定社区的主要卫生问题和健康问题，找出社区居民的卫生需求，指导社区卫生服务有效开展
26、，确定社区卫生服务发展目标、发展战略制定区域卫生规划 2家庭健康档案信息的利用 提供的信息：家庭基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要卫生问题等。 作用：为全科医师实施以家庭为单位的医疗、预防、保健、康复、健康教育等工作提供重要依据；了解家庭结构、家庭主要健康问 题、家庭成员的健康状况及其影响因素；作出家庭健康诊断，提出干预措施，提供家庭健康指导服务，促进家庭及其成员的健康。 3.个人健康档案信息的开发利用 是评价居民个体健康水平的基础；是开展医疗、预防、保健和康复等服务的依据；是双向转诊的必备条件；是分析社区居民健康态势及其疾病发生、发展规律的本底资料 （三）、专题调查信息的利用 通过专题
27、调查可以获得有针对性、有深度的信息。 常见的专题调查有：社区主要卫生问题或健康问题 调查 (案例 5)；社区医疗仪器设备利用调查；医疗质量与医疗收费标准调查；卫生技术人员现状与继续教育途径调查；老年人医疗保健需求调查等。 （四）、健康询问调查收集的信息与利用 人群发病、患病及疾病对健康危害程度的信息，分析人群疾病发生频率与种类 居民在各级各类卫生机构利用卫生服务的信息，了解人群利用卫生服务的程度、未利用的比例及其原因，医疗费用。 可将、 中的指标与人群的经济状况，文化水平、医疗保障制度以及人口学特征等联系起来 个体行为、生活方式、职业、生活与工作环境、地理以及卫生设施等有关健康影响因素方面的数据； 了解居民对医疗卫生健康服务的态度，认识以及愿望和要求。 （五）、疾病监测信息的利用 疾病监测是收集人群疾病发生频率及其严重程度信息的重要来源，该信息对于确定疾病防治目标与对策是必不可少的
