1、2018/7/11,1,第四章精神障碍病人常见危机状态的防范与护理,2018/7/11,2,学习目标：,识记1、常见急危状态如暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等的原因及表现形式理解1、暴力行为、自杀行为、出走行为及木僵等常见急危状态的评估、预防、处理及护理应用1、能有效预防及处理精神科常见的急危事件,2018/7/11,3,第一节 暴力行为的防范与护理,2018/7/11,4,暴力行为通常是指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为，如伤人毁物。精神病人是产生暴力行为的危险人群，急性期病人和强制入院的病人暴力行为发生率较高,2018/7/11,5,被强迫住院病人的情绪,2018
2、/7/11,6,病态人格患者,2018/7/11,7,情感性精神障碍患者,2018/7/11,8,危险因素评估,诱发因素：过分拥挤、 工作人员态度、封闭环境、 药物副反应、被病人歧视等。,与个体性格有关：多疑、固执、缺少同情心和责任感、情绪易怒、有人格障碍。,精神病症状,9,暴力行为发生的征兆评估内容,2018/7/11,10,暴力行为的预防,1、适宜的环境2、减少诱发因素3、加强精神病症状的控制4、提高病人的自我控制能力,2018/7/11,11,发生暴力行为的处理措施,1、寻求帮助2、控制场面3、解除危险品4、隔离和保护病人5、药物治疗6、注意事项,2018/7/11,12,无奈的选择自杀
3、,2018/7/11,13,2018/7/11,14,在中国每两分钟有 1 人自杀死亡 8 人自杀未遂,中国每年自杀身亡人数为28.7万,问题: 在40分种的一堂课内有多少人 自杀死亡? 自杀未遂?,2018/7/11,15,答案：在一堂课的时间内中国至少有20人自杀死亡、160 人自杀未遂。,自杀死亡,自杀未遂,2018/7/11,16,第二节自杀行为的防范与护理,精神疾病遗传学因素精神应激个性特征社会文化因素素,自杀的相关心理社会因素,2018/7/11,18,精神疾病与自杀的危险率,1、抑郁症约有50%患者有自杀行为发生，15%的抑郁症患者死于自杀。2、精神分裂症约40%患者有自杀意念，
4、10%患者最终死于自杀。3、7%的酒瘾者在出院5年内死于自杀。4、此外，吸毒、人格障碍、神经症患者的自杀率都高于普通人群。,Page 19,自杀的基本线索,如何知道一个人是否想自杀,行为,言语,2018/7/11,20,自杀的征兆评估,有自杀史与他人隔绝有幻听、自罪妄想、被害妄想等精神症状情绪低落、或抑郁情绪突然好转问一些有关自杀的问题说一些不想活的话寻找自杀的物品有周密计划者或为了摆脱痛苦者危险性高,2018/7/11,21,自杀的预防措施,1、提供安全的环境2、密切观察病情3、建立治疗性护患关系4、提供希望5、保证治疗的顺利进行6、参加有意义的活动7、调动社会支持系统,第三节出走行为的防范
5、与护理,2018/7/11,23,出走的因素,工作人员,环境因素,精神症状,在意识清楚下多采用隐蔽方法在意识不清下无隐蔽、不讲究方式,2018/7/11,24,出走征兆：1、形成出走习惯2、幻觉、妄想3、强迫入院、 对治疗恐惧4、思念亲人、有寻找出走的行为表现。,2018/7/11,25,出走的预防,1、加强入院指导2、加强观察、满足需要3、安全管理4、合理安排住院生活5、家庭社会支持6、加强监护,2018/7/11,26,第四节噎食的防范与护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,2018/7/11,27,概述,噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。
6、,2018/7/11,28,噎食的原因,吞咽反射迟钝而抢食,锥体外系副反应,电休克治疗后未醒,癫痫抽搐,2018/7/11,29,第五节木僵患者的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,2018/7/11,30,木僵（Stupor）,指动作行为和言语的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便，较轻的木僵可见于严重抑制症、反应性精神障碍及脑器质性精
7、神障碍。,2018/7/11,31,蜡样屈曲（Cerea ) flexibility）,在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，可较长时间似蜡塑一样维持不动，此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张症。,木僵状态下的患者,2018/7/11,33,思考题：1、发生暴力行为的因素有哪些？（全面评估）2、如何发现有暴力行为的征兆？3、自杀的原因有哪些？（全面评估）4、自杀危险性评估？,2018/7/11,34,病例1： 患者，女性，30岁，患“情感型精神障碍”，结婚7年，多年不孕。前年元月做诊断性刮宫，术中、术后顺利，但患者感觉情感低落，自我评价低，自感一切都不如人，前途渺茫，老预感家庭要出现不幸，悲观失望，并出现语言减少，语速减慢，声音低沉，感到脑子不能用了，甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。认为“只有结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，“生活没意思，不值得留恋”。曾经在家两次用绳子进行自缢，平时丈夫对她关心很少，又无知心朋友。,2018/7/11,35,思考题：1、针对此病人情况用自杀评估表评估自杀危险程度？（练习）2、针对患者应如何进行护理？（角色扮演）,2018/7/11,36,病例2：一位严重应激障碍性木僵患者，女，20岁。思考题： 如何护理： 生理方面 心理方面,再见,
