1、危重病人的护理,攀枝花市中心医院普外科 代红菊 刘珊杉,病情简介：,刘宗玉 64岁 住 址 : 四川省攀枝花市东区 患者因入院前1天，患者无明显诱因出现腹痛，伴纳差、恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容，呈黑色，味酸臭；腹泻3次，大便为黑色稀便，无畏寒、发热，无腹胀、便秘等不适，一直未予特殊处理2月7日18:54由平车推入T36.6P103R22BP122/48骶尾部可见一大小约1.5x1.5cm压疮。右侧大阴唇肿胀.右下肢肿胀明显，足背动脉搏动好,极度消瘦。,既往史： 3+前患坐骨神经痛，4+年前曾因车祸致伤检查无异常后，未予处理；否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否
2、认输血史；否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。查体结果：腹硬，全腹压痛，肌卫（+），右下腹反跳痛，双下肢重度水肿，右膝关节肿胀明显，压痛，活动障碍，余肢体活动尚可，骶尾部可见一约1.5cm1.5cm大小压疮,急诊行检查：,血常规：白细胞计数：18.13109/L，中性细胞比率：95.01%，淋巴细胞比率：2.32%，中性细胞数：17.23109/L，红细胞计数：2.191012/L，血红蛋白：58g/L，红细胞比容：18.70，血小板计数：229.00109/L，超敏C反应蛋白：258.95mg/L；腹部CT示：1.腹腔积液，腹腔内游离气体。肝内胆管扩张，肝外胆管显示不清；2.肝穹窿部钙化灶
3、；3.扫及胸8-腰骶椎、骨盆组成骨、双侧肋骨及双侧股骨上段多发骨质破坏。密度不均匀，考虑肿瘤性病变，转移性可能性大；4.扫及肠管扩张、积气，部分内见液气平。腹腔内细节显示欠佳，脾脏稍大，胰腺显示欠佳，胆囊不大，内未见明显异常；5.胸、腹、盆壁皮下水肿。6.扫及双侧胸腔少量积液。双肺下叶炎变灶。,入院诊断,1.腹痛待查：空腔脏器穿孔（肿瘤所致？）；全腹膜炎；2.双肺感染3.重度贫血4.脊柱、股骨、肋骨多发骨质 破坏；,患者家属了解病情，拒绝手术,对症处理：,医嘱病重、禁食水、心电监测、留置胃管治疗上：给予拉氧头孢+奥硝唑抗炎、兰索拉唑抑酸及补液对症治疗，根据病情及检查结果进一步调整治疗方案。,阳
4、性检查结果及其变化,2月8日输入B型红细胞悬液400ml,患者入院以来的出入量：,入院来生命体征变化：,体温：最高温37.7 最低温：36.2血压：95144/4978mmhg心率：78100次/分,患者于2月9日自行拔出胃管，在拒绝治疗同意书上签字，医嘱停止心电监护。,护理诊断：,1、低效性呼吸型态，与双肺感染有关。2、疼痛，与多处骨质破坏，空腔脏器穿孔所致全腹膜炎等有关。,护理诊断：,3、营养失调，低于机体需要量，与低蛋白,呕吐和食物摄入不足有关。4、电解质紊乱，与全身水肿，腹腔积液有关。5、皮肤完整性受损，与长期卧床，全身水肿有关。,护理诊断：,6、活动受限，与双下肢水肿严重，癌肿骨转移
5、全身疼痛，身体衰弱更换体位费力有关。7知识缺乏8、潜在并发症：窒息、静脉血栓的形成、感染性休克、泌尿系统感染、清理呼吸道低效。,预期目标：,1、肺部感染得到控制，呼吸音正常。2、疼痛有所减轻3、合理营养，血红蛋白值趋于正常。4、电解质正常5、压疮处皮肤处于恢复期，表面结痂，有肉芽生长。6、可在床上简单活动。7、了解疾病相关知识，配合治疗。8、未出现潜在并发症。,护理措施：,密切观察生命体征、意识状态，以及腹部体征的变化，并做好详细记录。遵医补液，利尿。准确记录出入量。观察水肿情况，及双下肢足背动脉搏动情况。吸氧3L/min，翻身拍背，药物控制感染,护理措施：,翻身拍背，半卧位可减少腹部张力，减
6、轻疼痛。使用气垫床。保持肢体功能位，每小时翻身一次，半卧位时注意保护骶尾部。翻身时两人合作减少牵拉和摩擦。持续胃肠减压，保证负压吸引有效。,护理措施：,观察病人面色，甲床，口唇颜色变化，观察水肿情况定时按摩双下肢，防止静脉血栓。注意床档保护病人安全,加强皮肤破溃处的清洁与消毒，保持创面干燥，必要时使用促进愈合的药物。 加强健康教育，教会患者家属护理重点。加强基础护理如口腔护理，皮肤护理等,健康教育：,1、向家属讲解病情变化，以取得家属的配合。2、指导家属对患者进行肢体的被动活动与按摩。 面对临终病人,临终关怀：,临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适
7、当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。关怀须知1以照料为中心2维护人的尊严。3提高临终生活质量4共同面对死亡,什么是危重病人？如何护理危重病人？,危重病人护理：,定义：病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的特征：病情重、身体虚弱。病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。多有不同程度的意识障碍。一般都是卧床病人。一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。多有食欲不振或不能进食。,护理要点： （1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。 （2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。 （3）加强生活护理，预防并发症。 重视营养； 做好口腔护理，保持口腔清洁； 做好皮肤护理，预防发生褥疮； 眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜； 保持大小便通畅，如有异常及时处理。 （4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。,让我们一同努力帮助那些被病痛折磨的人们让他们的生命更长让他们的生活质量更高让患者、家属乃至探视者都能感受到我们的用心、关心、爱心、,谢谢,
