1、乳腺癌护理查房,兰大一院 段贤娜,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早(12岁)，绝经过迟（52岁）， 生育(第一胎 足月产 35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等,病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 3.血运转移.,临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗 局部
2、：手术治疗(主要)、放射治疗。 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。,手术：根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术（新进展）,简要病史,患者，女性，34岁，于2004年6月在甘肃省肿瘤医院行左乳癌改良根治术+假体植入术，术后病检（浸润性导管癌），主因：乳腺癌治疗后复发，再次解救化疗后三周，门诊以“乳腺癌综合治疗后复发收住入科，入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8oC P80次/分 R20次/分 Bp136/74mmHg。,辅助检查,血常规、生化、CEA、T细胞亚群、小便大便常规均正常。 B超、CT、X线,治疗 依托泊苷单药化疗 依托泊苷0.1g 静滴 d1-d5天,既往史,患者既往体健，否认高
3、血压、糖尿病、肝炎、肺结核。,8种健康功能形态,1.健康认知-健康管理形态 患者不吸烟不饮酒，曾做过甲状腺肿块切除术,以往健康良好。2.营养-代谢形态 患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者带假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。3.排泄形态 小便正常，大便23天/次。4活动-运动形态 患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。,5.睡眠-休息形态 患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。6.认知-感知形态 患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。7.自我感知-自我概念形态 患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。8角色-关
4、系形态,护理诊断与问题,现存护理诊断：1)焦虑2)知识缺乏3)舒适的改变,潜在并发症 ：1)骨髓抑制2)活动无耐力3）自我形象紊乱,现存护理问题：1）焦虑 与担心疾病、环境陌生、影响体形有关。 预期目标 患者情绪稳定，能配合治疗。,.,1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。4适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。5向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。效果评价：焦虑减轻。,2）知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。 预期目
5、标 患者对疾病有所了解。,.,1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，治疗药物的作用及意义和重要性.2.嘱睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：患者对疾病的相关知识有所了解。,3）舒适度的改变及导管滑脱的危险： 与患者置深静脉置管有关。 预期目标 患者体位舒适，导管无滑脱。,1.CVC应每周更换贴膜，若有卷边、穿刺点有渗血渗液时及时更换贴膜。2.患者输液时应取舒适体位，床头抬高30。3. 床头放置警示牌。效果评价：患者体位较前舒适，导管无脱出。,潜在并发症 1）骨髓抑制 ：与使用化疗药后有关 预期目标 患者骨髓抑制较轻,1.化疗期间注意饮食，以清淡易消化，含铁、蛋白、维生素多的食物。2.按时
6、检查血常规，白细胞下降时，遵医嘱给予相应的治疗。3.保持病房空气流畅，避免去人多的公共场合。效果评价：骨髓抑制较轻。,2） 活动无耐力 与化疗反应 肿瘤引起机体的高代谢有关。 预期目标 患者能进行日常活动，无觉乏力。,1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者完成日常生活活动。5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。效果评价：患者已能下床活动。,3） 自我形象紊乱 与乳房切除、化疗后脱发有关。 预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。,1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。3.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。4.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。效果评价：患者已能接受现状。,谢谢,谢谢,
