1、病房小药柜的管理,- 临床药学,小药柜概念,治疗室药品、急救车药品和麻醉药品、精神药品和其它特殊药品管理 医院住院药房的延伸药品应用于患者前的临时存储场所备用药品管理？,急救药品的管理,概念是指在抢救危重伤病员时急需的药品,我院急救药品目录,肾上腺素 异丙肾上腺素阿托品洛贝林可拉明 利多卡因多巴胺,阿拉明西地兰速尿去甲肾上腺素地塞米松氨茶碱葡萄糖酸钙,急救车药品管理要求,配备以抢救药为主 品种不易过多 应分类存放、简易封存（急救车、封存条） 专人管理 、每班交接 每月清点检查一次、帐物相符 只供住院病人 定量、定位放置，有定位图示，标签清楚,急救车药品管理要求,统一储存位置、统一规范管理、统一
2、清单格式，保障抢救时及时获取 品种及基数不宜过多，且一经确定，将相对固定 按照效期摆放，保证在取用时先进先出、近期先用（最多不超过3个批次） 若需修改，按规定程序审批,急救药品效期管理,抢救用药距失效期3个月以上（6个月以下）可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不调换,麻醉精神等特殊药品管理,麻醉药品精神药品放射性药品毒性药品易制毒药品计生药品高危药品,备用药品管管理,- 通常备用药品,抢救药品临床常用药品,- 一般不备用药品,贵重药品抗肿瘤化疗药品抗菌药品（？）,备用药品管理要求,护士长总负责指定专人管理，责任到人每月全面检查一次按照效期摆放，先进先出、近期先用（3个批次）备用药品登记本（品
3、名、规格、数量等）检查内容：数量、包装、颜色、效期等填写病区备用药品管理表,备用药品效期管理,药品有效期标记明显，如有沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改等情况不得使用。对于开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒药品），应在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。,备用药品效期管理,药品使用遵循“先进先出、近期先用”原则；近效期药品及时退还药剂科并及时补充； 各病区从药剂科库房领取或药房借取药品后应加强管理，避免丢失及过期失效。抢救用药距失效期3个月以上可到药房调换，3个月以内药品药剂科概不调换。,备用药品效期管理,各病区过期及其它需要销毁的药品
4、不得自行销毁，过期药品应经过护士长签字后，统一退回药剂科进行报损处理，集中销毁。住院药房、门诊药房分别负责对病区及诊疗区过期药品的回收。针对病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担。,自备药品的管理,概念 住院患者自备药品指在住院期间使用本人 或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科 供应的药品。,原则上住院病人不得使用自备药品，仅在医院无备药可供，病情确需的情况下，经科主任（护士长）同意批准的某些特殊情况下，方可按照医嘱使用。 患者或授权家属填写“住院病人使用自备药品责任书” 并签名。,附表：XX市人民医院住院患者自备药品使用责任书,自备药品的管理,医师确保患者自备药品来源安
5、全可靠、性质稳定并且是在有效期内，方可在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，写明该药品用法与用量，并在相关栏目注明“自备药”。自备药品由患者自行保管，按药品说明书规定的储存条件储存，否则不予使用。若需由病房护士保管的自备药，则应在责任书中详细记录清楚自备药的规格、剂型、剂量、数量、效期等。,自备药品的管理,自备药品配制和使用前，由护士按常规要求进行查对；使用自备药品时，由责任护士负责给药，并做好记录。医务人员不得保管与使用药品标志不清晰、过期的、变质的药品。医务人员不得给病人使用无医嘱的任何药物。,高危药品的管理,典型案例概念与分类使用注意事项,高危药品典型案例 案例1：长春新碱 案例2：异丙嗪注射液
6、 案例3：环磷酰胺 案例4：硫唑嘌呤片 案例5：10% kcl 案例6：灭菌注射用水,案例1患者病症：急性淋巴细胞性白血病化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡,警告仅限静脉使用，其他给药途径将致命,给药途径错误,案例2 一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致2次截肢手术。,给药途径错误,案例3治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次， 连续4天，即 1g/m2X4天医嘱录入： “4g/m2X4天” 。结果：治疗19 天后，患者死亡。,给药剂量错误,案例4
7、处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd，po；药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变为100mg/片；护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两片；结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出现再生障碍性贫血，住院接受治疗。,给药剂量错误,案例5患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒采取措施：纠正酸中毒执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠给患者静脉注射结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,案例6医嘱内容：静脉输注1L生理盐水执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90mol/L上 升
8、到400 mol/L，进入ICU。,警告灭菌注射用水仅做药物溶剂使用，不得直接静脉输注,使用错误药物,高危药品的定义,高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。,高浓度电解质,肌肉松弛剂,治疗窗窄的药物,抗肿瘤药物,胰岛素制剂,其它类药物,高危药品目录（六大类）,高危药品常用标识：,高危药品三级管理：,A级高危药品-临床常用，可能导致致命的药品B级高危药品-临床常用，可能导致严重危害的药品C级高危药品-临床常用，可能导致较严重危害的药品,我院高危药品目录,高危药品的管理,专门的存放区域，单独存放,存放区域设置明显的统一警示标识
9、,先进先出，近效期先出,药师配发这类药品时，要实行双人复核，做到“四查十对”。,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名，剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,护士长负责本科室高危药品管理，保证用药安全。患者用药时，护士应遵守医嘱，严格执行查对制度及给药的“5R原则”，且双人复核。确保正确给药，同时注意观察不良反应。,Right patient（病人对）Right drug（药品对）Right dose（剂量对）Right time（给药时间对）Right route（给药途径对）,以下五类护理人员不得独立使用高危药品：,试用期护士 实习护士 助理护士
10、 进修护士 有执业资格的新上岗三个月以上但不具备独立值班能力的护士,加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程应加强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报临床药学室。,高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,高危药品的使用,加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项 使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药物有无外渗等。 高危药品对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。,高危药品 严格管理归类集中 标识醒目规范使用 谨慎调剂,安全无小事，警钟需长鸣,谢谢！,让我们携手合作，保护患者生命安全！,
