1、子 宫肌瘤 uterine myoma临床病例v 病例：患者 ，女， 41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的 2倍，经期由原来的 6 7天延长到 8 9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者 34cm。双附件区未见异常。v 问题（ 1）诊断是什么？诊断依据？ （ 2）如何处理？子宫肌瘤概述v 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。v 主要由 平滑肌细胞 增生而成，其间有少量纤维结缔组织。v 多见于 3050
2、岁 的妇女，以 4050岁最多见， 20岁以下少见。v 20育龄妇女有子宫肌瘤。主 要 内 容v1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。v2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。v3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。主 要 内 容v 病因v 分类v 病理v 肌瘤变性v 临床表现v 诊断与鉴别诊断v 治疗v 子宫肌瘤合并妊娠病 因v 病因不明确v 与雌、孕激素有关 v 临床资料表明：1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展，绝经后停止生长，甚至萎缩，消失。2.拮抗孕激素药物治疗有效。这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其雌激素关系密切
3、，是一种激素依赖性肿瘤。v 雌激素 (Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素v 孕激素 (Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长v 细胞遗传学异常 7、 12、 17号染色体异常v 分子生物学研究生长因子 (Growth factors)作用分 类v 根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占 90%）宫颈肌瘤（占 10%）手术困难宫颈肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤分 类v 根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 60 70浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 20粘膜下肌瘤 (submucous myoma) 10 15v 多发性肌瘤多见；阔韧带内肌瘤，寄生性肌瘤，少见病 理v 巨检 (Anatomy)实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。v 外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 v 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。
