1、急危重症的诊治思维急诊病人的特点n 处于疾病的早期阶段，不确定因素多n 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预n 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导n 病情轻重相差大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停n 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高问题 1： 病人死亡的可能性有多大？p 高度可能性 - 即危重 （ critical）病人，必须立即给予医疗干预。p 中度可能性 - 即一般急症 （ emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。p 低度可能性 - 即非急症 （ non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。n 正确识别致命危险疾病和迅速
2、恶化疾病，可以给病人生存机会，最大限度保护脏器功能n “时间就是生命 ”n “时间就是心肌 ”n “时间就是功能 ”降阶梯式鉴别诊断 -独特的急诊临床思维n 在急诊临床症状鉴别时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展缓慢疾病依次鉴别的思维方式急性呼吸困难心力衰竭会咽炎气胸肺栓塞哮喘癔症急性胸痛n ACSn 主动脉夹层n 肺栓塞n 气胸n 肋软骨炎n 肋神经炎n 降阶梯鉴别诊断并不是动则 CT、 MRI、造影，多数通过病史、体查、检验、心电图、胸片等解决大部分问题n 发热、头痛 -颈抵抗n 下肢痛 -足背动脉n 昏迷 -血糖n 胸痛 -ECG、肌酶、双上肢血压问题 2： 是否需要立即治疗？ “先开枪，后瞄准 ”n 出血的病人先止血n 疼痛的病人先止痛n 气促的病人先给氧n 燥狂的病人先镇静n 休克的病人先补液n 怀疑骨折的病人先固定
