1、1Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破一、总论（一） PROM的病因和高危因素（二） PROM的诊断（三）胎膜早破的并发症（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎（五）预防 B族溶血性链球菌上行性感染2Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（一） PROM的病因和高危因素足月 PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产 PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致1. 母体因素： 反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加等 。2. 子宫及胎盘因素： 子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全
2、、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产等 3Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（二） PROM的诊断1. 临床症状和体征：2. 辅助检查 ：（ 1）阴道酸碱度测定：如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。（ 2）阴道液涂片：（ 3）生化指标检测：胰岛素样生长因子结合蛋白 1（ IGFBP-1),胎盘 微球蛋白 1（ PAMG-1）。（ 4）超声检查：4Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（三）胎膜早破的并发症 1. 足月 PROM的常见并发症： 足月 PROM常常是即将临产的先兆。足月 PROM
3、的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长，临床绒毛膜羊膜炎的风险越大，进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。2. PPROM的常见并发症： PPROM有 15%25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。 PPROM最主要的并发症是早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂，从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。 PROM 发生后宫腔压力的改变约 2%5%的 PPROM者发生胎盘早剥。5Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（四）预防和监测绒毛膜羊膜炎1. 绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断： 绒
4、毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症，互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局，应注意识别和预防。破膜时间越长，绒毛羊膜炎的风险越大。 2. 绒毛膜羊膜炎的监测： 每 48小时监测孕妇的体温、脉搏，按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护，同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象 3. 绒毛膜羊膜炎的处理： 抗生素，诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。 新生儿耳拭子；宫腔分泌物培养；胎盘胎膜送病理检查 。新生儿按高危儿处理。 6Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（五）预防 B族溶血性链
5、球菌上行性感染若之前有过筛查并且 GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗，若未行 GBS 培养，足月 PROM破膜时间 18 h或孕妇体温 38 也应考虑启动抗生素的治疗。对 PPROM 孕妇有条件者建议行阴道下 1/3及肛周分泌物的 GBS培养。 GBS培养阳性者，即使之前已经应用了广谱抗生素，一旦临产，应重新给予抗生素治疗。青霉素为首选药物，如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。7Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破二、足月 PROM的处理 （一）足月 PROM孕妇宜适时引产无剖宫产指征者破膜后 212 h内积极引产可以显著缩短破膜至分
6、娩的时间，并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴道助产率及其他不良妊娠结局的发生率 （二）引产方法缩宫素静脉滴注是首选的引产方法 8Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破三、 PPROM的评估和处理根据孕周大小可将 PPROM 分为无生机的 PPROM（ 24孕周），远离足月的 pprom（孕 2431周 +6），近足月的 pprom（孕 3236周 +6）。远离足月的 pprom（孕 2431周 +6） ,按照我国情况可以分为孕 2427周 +6和 2831周 +6。近足月的 pprom又分为孕 3233周 +6和孕 3436
7、周 +6。 9Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（一） PPROM处理总则1. 对孕妇和胎儿状况进行全面评估 ：（ 1）准确核对孕周：依据月经周期、受孕时间、早中孕期超声测量数据等；（ 2）评估有无感染；（ 3）评估胎儿状况：胎儿大小、胎方位、羊水指数、有无胎儿窘迫；有无胎儿畸形；（ 4）评估母体有无其他合并症或并发症，如胎盘早剥等。10Premature Rupture of Membrane 胎膜早破胎膜早破（一） PPROM处理总则2.确定处理方案：依据孕周、母胎状况、当地的医疗水平及孕妇和家属意愿 4个方面进行决策：* 放弃胎儿，终止妊娠；* 期待保胎治疗；* 如果终止妊娠的益处大于期待延长孕周，则积极引产或有指征时剖宫产术分娩。
