1、n 1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措施。n 2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断n 3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评价。n 4.能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。n 5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。学习目标n 刘先生， 50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。n 实验室检查：n 血常规：红细胞计数正常、 WBC： 21*109/L；n 尿常规： RBC（ +）n 影像学检查： x线见右肾区见密度增高影；尿路造影
2、见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。n 请根据以上病例n 1、最可能的临床诊断是什么 ?n 2、病人应该进行哪些方面的评估？n 3、做出正确的护理诊断n 4、制定出护理目标n 5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理n 6、应该给病人做哪些健康教育？护理n 护理评估n （一）术前评估n 1、健康史n （ 1）一般资料：主要为流行病学资料n （ 2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。n 2、身体状况：（ 1）局部（ 2）全身（ 3）辅助检查n 3、心理和社会支持状况（二）术后评估n 1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口
3、愈合情况，有无尿路感染n 2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。n 3、心理和认知状况n 4、预后判断护理诊断n 1、疼痛n 2、有感染的危险n 3、体液不足n 4、知识缺乏护理措施n （一）非手术治疗n 1、肾绞痛的护理：n 2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。n 3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。n 4、抗感染（二）体外冲击波碎石1、术前护理n （ 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重
4、复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合， 术中不能随意移动体位n （ 2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前 1日口服缓泻剂，术晨禁食水。体外冲击波碎石n 2、术后护理n （ 1）饮食： 多饮水n （ 2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动， 经常变换体位 。 肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石 。巨大肾结石碎石后可能发生 “石街 ”现象，因此，碎石后采用 患侧在下的侧卧位 ，以利于结石的排出。n （ 3）病情观察： 严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况 。 若需再次治疗，间隔时间 不少于 7日。（三）手术治疗n 1、术前护理n （ 1）心理护理n （ 2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗
