1、名词与定义 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统血管腔内形成凝血块 .DVT常发生于下肢深静脉，如果得不到有效治疗，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。名词与定义 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其
2、主要临床和病理生理特征。引起 PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从髂静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占 50%-90%）。 PTE为 PE的最常见类型，占 PE中的绝大多数（ 90%以上），通常所称 PE即指 PTE。PTE常为 DVT的并发症。名词与定义 肺梗死 (pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出血或坏死者。 大块肺栓塞 (massive PE):栓塞 2个肺叶或以上者，或小于 2个肺叶伴血压下降者（ 40mmHg/15min以上）。 非大块肺栓塞 (non-MPE) 次大块肺栓塞(submass
3、ive PE):右室运动机能减退者。 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE): DVT和 PTE为 VTE的两种类别，二者总称为 VTE，是同一疾病病程的两个不同阶段。肺栓塞数 63万 /年存活 1小时56.3万（ 89% ）死于 1小时内6.7万（ 11% ）未诊断40万（ 71% ）诊断并治疗16.3万（ 29% ）存活28万（ 70% ）死亡12万（ 30% ）存活 15万（ 92% ）死亡1.3万（ 8% ）(Dalen et al Pro cardiovas dis 17(4):259, 1975)流行病学PTE-DVT是临床常见病美国： PTE年新
4、发例数 65万英国： PTE年发病约 6.5万法国： PTE年发病超过 10万意大利： PTE年发病不少于 6万西方国家，总人群中 DVT和 PTE的年发病率分别为 1.0 和 0.5流行病学在我国安贞医院： 3 5例 /年 40-60例 /年协和医院： 6 8例年 90例年朝阳医院： 3 8例年 215例年香港： DVT2.7 万， PTE1.3/万肺栓塞的发病机理1856年 Virchow 首次提出血栓形成三要素：血流淤滞 :(使激活的凝血因子不易被循环中抗凝物质抑制，有利于纤维蛋白形成 )血液高凝状态 :(各种抗凝因子如抗凝血酶 、蛋白 C、 S、 纤溶酶原缺乏，纤维蛋白原、血小板、凝血
5、因子 、 增高 )静脉血管壁 (内皮细胞 )损伤 :(可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝血反应 ) PTE-DVT原发性危险因素 抗凝血酶 III、 因子、蛋白 S、 蛋白 C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子 （ thrombomodulin） 异常 高同型半胱氨酸血症 （hyperhomocysteinemia） 抗心脂抗体综合征（ anticardiolipin antibody） 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原 20210A基因变异 因子 Leiden突变（活性蛋白 C抵抗） 纤溶酶原缺乏 /纤溶酶原不良血症易栓症定义年轻患者没有明显获得性危险因素（如肥胖、妊娠、手术等）而发生血栓有反复发作的血栓形成伴阳性血栓栓塞性疾病家族史危险因素 -获得性骨折 手术 、创伤制动、肿瘤肥胖偏瘫心肺疾病 妊娠和口服避孕药高龄 (40岁 )与性别DVT加强识别和预防加强识别和预防 DVT-PTE意意识识
