1、广州中医药大学第一附属医院刘 蓬 2012.9.15.北京,特发性耳鸣的诊断与治疗,患者如云文献如海医者如鹤流言如风,耳鸣的现状,2,耳鸣的流言无所不在,耳鸣流言,专业文献,普通文献,普通医生,专科医生,广告,网络,游医,亲友,3,常见的流言,耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、认知功能障碍耳鸣都是肾虚引起的颅（脑）鸣是脑子的问题神经性耳鸣是治不好的耳鸣不及时治好，会得癌症,4,无形无相轻重迥异机理不明不能立止,耳鸣的难点,首先要解决的问题：培训接诊耳鸣患者的医生！,5,耳鸣学习班的兴起,上海岳阳医院：20062012，共6届北京 301医院：2008，共1届武汉协和医院：2
2、0092010，共2届北京同仁医院：2010，共1届； 2012年7月举办耳鸣国际研讨会哈医大四院：2011，共1届新疆自治区中医院：20082012，共4届,6,2012年全国耳鸣专家共识研讨会,时间：2012年4月7日地点：上海主办：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部参会专家北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、 龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、 潘滔、金昕 上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物天津：周慧芳广东：刘蓬台湾：赖仁淙,7,8,9,耳鸣,症状,疾病,10,耳鸣既是症状也是疾病,少数情况下耳鸣是一种症状可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系多数情况下耳鸣是一种疾病以耳鸣为
3、第一主诉因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦虑、忧郁等症状,对工作、学习、生活、情绪等方面造成了不同程度的影响不能用已知疾病来解释,11,特发性耳鸣,定义 特发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等症状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。诊断要点耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状耳鸣不是唯一的症状病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣,12,参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍议.听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：99,耳鸣诊断三步法,病人主诉耳鸣,是真正的耳鸣吗？,有严重疾病吗？,特发性耳鸣,是,无,有声感吗？,有声源吗？
4、,有,无,听神经瘤鼻咽癌突发性聋,精神疾病其它危症,了解耳鸣特征,评估严重程度,13,1.识别真正的耳鸣,是否具备耳鸣的两个要件临床常见的误诊没有声感（耳堵、听力下降等）有声感，但有声源声音敏感症生理性耳鸣时间短暂的一过性耳鸣仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣没有任何困扰且体检正常的耳鸣,14,您现在听到耳鸣了吗？,您听到的是什么样的响声？,值得注意的一种现象声音敏感症,DST（Decreased Sound Tolerance ）Hyperacusis（听觉过敏，恐声症）Misophonia （厌声症）Jastreboff：60%刘蓬：20%对正常声音感觉不适对高于正常的声音感觉不适对特殊的声
5、音感觉不适外界声音引起耳内回响,15,2.排除严重疾病,听神经瘤系统的临床听力学检查纯音听阈、声导抗、OAE、ABR必要时影像学检查鼻咽癌突发性聋精神疾病其它危及生命的严重疾病,16,3.疾病诊断：特发性耳鸣,了解耳鸣的临床特征评估耳鸣的严重程度,17,了解耳鸣的临床特征（耳鸣心理声学测试）,耳鸣的音调耳鸣的响度耳鸣的可掩蔽特性最小掩蔽曲线残余抑制试验,18,评估耳鸣严重程度,子非鱼，安知鱼之乐？,子非我，安知我不知鱼之乐？,19,耳鸣评价量表（TEQ）,20,1.您在什么环境下能听到耳鸣？ 无耳鸣（0分） 安静环境（1分） 一般环境（2分） 任何环境（3分）2.您的耳鸣是间歇性还是持续性？
6、无耳鸣（0分） 间歇时间大于持续时间（1分） 持续时间大于间歇时间（2分） 持续性（3分）3.耳鸣影响了您的睡眠吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）4.耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）5.耳鸣影响了您的情绪吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）6.您觉得自己的耳鸣有多严重？ 0 1 2 3 4 5 6分,20,耳鸣严重程度分级标准,21,级：16分级：710分级：1114分级：1518分级：1921分,21,参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉
7、头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713,耳鸣评价量表的信度与效度,Cronbachs系数：0.76重测信度：0.938,效标效度：与THI相关系数 0.769,区分效度：治疗前后对比总分值明显下降，与患者的总体自我感觉一致,22,特发性耳鸣的治疗,TRT（习服疗法）,醫師疗法,23,Tinnitus Retraining Therapy(TRT)耳鸣习服疗法,Counseling咨询,sound therapy声治疗,24,醫师疗法,醫,治病工也,教人以道者之称也,25,术,道,師,师道（传授正面的应对耳鸣之道）,放松减压,得了什么病？,为什么会响？,肾虚了吗？,会引起耳聋吗？,有
8、其它危险吗？,能治好吗？,26,常见的迷茫,耳鸣“吵”醒了我的睡眠耳鸣导致我听不清别人的讲话耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退耳鸣导致我脾气暴躁我是脑鸣，可能是脑神经损坏了,27,熬夜失眠压力不断嗜食肥寒,特发性耳鸣的三大病因,28,存在不良的生活习惯组织器官的功能不协调身体以音声的形式发出警报,耳鸣是一种善意的警报,29,应当感谢耳鸣,耳鸣是结果，不是原因耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列不适症状的真正原因不应设法清除这一报警器以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生活习惯，才是治本之法,30,醫术,声音治疗药物治疗针灸治疗按摩导引饮食调
9、养其它疗法,各种方法都有40%的疗效,师道之后的安慰剂效应,31,声音治疗,用外界声音来减弱耳鸣的声感掩蔽疗法减鸣疗法自然声音治疗音乐治疗声信息治疗,32,耳鸣需要用药吗？,目前没有一种药被公认为对耳鸣有效国外专家不赞成用药国内患者不用药几乎行不通个人体会，大部分耳鸣患者需要用药，而且是有效果的药物的选用，首先应考虑没有明显副作用，否则得不偿失,33,药物治疗的误区,用扩张血管药或溶栓剂治耳鸣用营养神经药治耳鸣用糖皮质激素治耳鸣用高压氧治耳鸣用滋阴补肾药治耳鸣（如六味地黄丸、耳聋左慈丸等）,34,中藥的优势,整体调节脏腑功能，促进自我恢复辨证使用，副作用少可同时改善相关症状，如失眠、耳堵塞感、
10、郁闷、烦躁等中国人易于接受,35,中藥治疗（一）,脾虚耳鸣：耳鸣的起病或加重与劳累有关，倦怠 乏力，少气懒言，面色无华，食欲减 退，腹胀，大便稀溏。舌质淡红， 苔薄白，脉细弱。常用中藥：党参15，黄芪30，茯苓15，白术15， 薏苡仁30，山药30，陈皮10，酸枣仁30， 炙甘草10，大枣15常用中成藥：补中益气丸、归脾丸、附子理中丸,36,中藥治疗（二）,痰湿耳鸣：耳鸣，耳中胀闷，头重如 裹，胸脘满闷，口淡无味， 大便不爽，舌苔腻，脉滑。常用中藥：法半夏10，陈皮10，茯苓15， 苍术10，薏苡仁30，石菖蒲10， 远志15，砂仁10，白豆蔻15， 炙甘草10常用中成藥： 陈夏六君子丸,37
11、,中藥治疗（三）,严重失眠伴耳鸣安眠汤： 酸枣仁30，茯苓15，白芍15， 川芎10，合欢皮15，炙甘草10， 大枣15，浮小麦30，夜交藤30中成药：七叶神安片，朱砂安神丸,38,针灸治疗,酌情选用合适的针灸治疗对部分病人可能有益针刺：局部取穴 + 辨证取穴穴位注射：耳门、听宫、听会、翳风药物：利多卡因 + VitB12耳穴贴压：神门、内分泌、皮质下、内耳、肾、肝、脾,39,按摩导引,鸣天鼓法营治城廓法鼓膜按摩法太极拳气功,40,饮食调养,饮食与耳鸣关系密切对大部分耳鸣患者有害的饮食习惯恣食冷冻食品恣食海鲜食品滥喝凉茶滥用“消炎”药滥服“补肾”药,41,其它方法,经颅磁刺激治疗人工耳蜗,42,耳鸣的疗效评价,依据耳鸣评价量表痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束 后随访一个月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（含）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。,43,参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713,谢谢！,
