1、 24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-1-临床执业医师 实践技能 第一站病例分析：男,45 岁。消瘦 3 个月，患者 3 个月前开始无明显诱因出现消瘦,体重在 3 个月内下降 10 公斤,伴烦效证件渴、多饮,日饮水约 3000ml,日间无明显尿量增多,夜间排尿次数较前增加,约 24 次,无尿急、尿痛及排尿困难。平素工作紧张、应酬多、运动少,喜甜食和油腻食物。父亲患有 2 型糖尿病查体:T36.3,P76 次分,R16 次/分,BP130/80mmHg。身高 165cm,体重 78kg。口唇及舌黏膜较干燥。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率 76
2、次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:尿糖(+),尿酮体(一),尿蛋白(一)。解析：2 型糖尿病病例分析：女,34 岁,下题痛伴发热 1 天患者平素月经规律,无痛经,末次月经 6 天前,1 天前出现下腹持续性坠痛,向腰骶部放射,伴发热,体温最高 396。自服“阿莫西林胶囊”2粒,无改善,急诊入院。查体:T392,P100 次分,R20,BP1060,心率 100 次分。腹软,移动性浊音(-),肠鸣音正常。妇科检查:外阴:经产式:阴道:脓性分泌物多,有异味:宫颈:充血,举痛(+),宫颈管有脓性分泌物;宫体:前位,稍大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧增厚,有压痛,左侧
3、未触及明显异常。实验室检查;血常规: Hb lOG/L,wBC14.010L,N0.90,Plt21010L 尿 hCG 检测(-)妇科 B 超见异常。解析：急性盆腔炎病史采集：女孩,7 岁。发热 3 天,皮疹 2 天,门诊就诊（一）现病史（10 分）（1 ）根据主诉及相关鉴别询问发病诱因：有无劳累、外伤和感染。发热：程度、热型，有无寒战。皮疹：出疹顺序，几天出齐，皮疹的颜色，形状。伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛2.诊疗经过是否医院就诊过，做过哪些检查24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-2
4、-治疗情况：用药哪些药物疗效如何3.一般情况发病以来睡眠、饮食、大小便、体重等情况。（二）其他相关病史出生史，喂养史，生长发育情况。有无药物过敏史。预防接种史。与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触。病例分析：女,34 岁,下题痛伴发热 1 天，末次月经 6 天前,1 天前出现下腹持续性坠痛,向腰骶部放射,伴发热,体温最高 39.6。自服“阿莫西林胶囊”2 粒,无改善,急诊入院。查体:T392,P100 次分,R20 次/分,BP1060mmbg,营养中等,心率 100 次分,腹软,肝脾肋下未触及,下腹有压痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴:经产式:阴道:脓性分泌物多,有异味:
5、宫颈:充血,举痛(+),宫颈管有脓性分泌物;宫体:前位,稍大,质中,活动可,有压痛;附件:右侧增厚,有压痛,左侧未触及明显异常。实验室检查;血常规:HblOG/L,wBC14.010L,N0.90,Plt21010L 尿 hCG 检测(-)妇科 B 超:子宫及双附件未见明显异常。解析：急性盆腔炎病例分析：女 50 岁 阴道不规则血性分泌物 4 月 伴有恶臭 阴道栓塞治疗无效果 来院就诊阴道检查可见洗肉样分泌物，子宫口菜花样 中央有溃疡 右侧韧带有结节。查血 Hb87 RBC3.7 WBC9.5 Plt375 解析：宫颈癌24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501
6、888-3-病史采集：男性，25 岁，发热，咳嗽，咳痰 4 天门诊就诊；一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、劳累。（2）发热：程度和热型，有无寒战。（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（4）咳痰：痰的性状和量。（5）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、咽痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况。3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒
7、嗜好。病例分析：男性，38 岁，反复上腹痛 10 年，再发一周，黑便 2 天。24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-4-患者 10 年前冬季出现上腹痛，多为饥饿痛，无放射体反酸，进食后症状减轻，此后常于季节交替后出现，口服雷尼替丁后症状可以减轻，一周前因为进食不当再次出现上述的症状，因为工作较忙未及时就诊，两天出现黑色不成形大便 4 次，总量约 1000ml 左右，自觉腹痛减轻，但感到头晕、心悸、，发病以来食欲睡眠尚可，体重没有减轻，否分肝胆疾病，近期没有服用药物，没有过敏史，外伤史偶尔饮酒，吸烟 5 年，10 支/日。T 36.度 P/100 次分
8、，R/22/分，BP95/60mmHG 神志清，查体合作，贫血貌 皮肤未见血点和蜘蛛痣，没见肝掌浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无感染双肺呼吸清晰，心界不大，心率100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下深压痛，无反腹痛，没触及包块，肝脾肋骨下未触及，MUMPHY 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音 8 次每分，双下肢无水肿。血常规,Hb90g/L RBC3.2*10/L wbc 9.8*10 的 9 次方/L N0.070 l 0.30 PLT250*10 的 9 次方/L 粪常规黑色不成形，镜检 - 隐血+解析：上消化道出血十二指肠溃疡出血失血性贫血病史采集：女、8 岁，发热、咳嗽
9、 3 天男性，25 岁，发热，咳嗽，咳痰 4 天门诊就诊；一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、劳累。（2）发热：程度和热型，有无寒战。（3）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（4）伴随症状：有无咳痰、乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、咽痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-5-2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况。3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、其他相关病史1.出生史，喂养史，生长发育情况。2.有无药物过敏史。预防接种史。
10、3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触。病例分析：病例分析：女,A8 岁,底伴食就减退,消度 1 个月者 1 个月前无明显诱固出现腹胀,逐渐加重,伴食欲减退,消瘦。无阴道流直,已的经 15 年。28 岁结,GP1=1 年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸,心血管系统疾病及结核病史查体 7370,P68 次/分,R20 次/分,BP110/70mmH1gs。一般状况差。全身浅表巴结未触及,心肺检查未见异常,腹部膨隆,左下腹触之饱满,深压痛(+无反跳痛,肝肋下未触及,移动性浊音(+)。如科检查:外阴已产式,阴道光滑通畅,宫颈及宫体缩小。左附件区可触 5cmx4cm 实性肿物,表
11、面凸凹不平,活动差,右附件区未触及异常,宫骶带有教在结节状物,无触痛。直肠黏膜光滑,指套无染血。解析：卵巢癌病史采集：女 46 岁，关节炎疼痛。门诊就诊，间断出现头枕部皮下求?2 年（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道感染。（2）关节痛：有无局部皮肤发红和皮温升高，有无肿胀，与关节活动的关系，发展情况，有无功能障碍，加重或缓解因素。（3）伴随症状：有无乏力，心悸、气促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿痛，有无晨僵。2.诊疗经过24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-6-（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检
12、查：血常规、血沉、C 反应蛋白、右膝关节 X 线片。（2）治疗情况：是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何。3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史与结核病患者接触史。病例分析：女，65 岁。发热伴腰痛 3 天。患者 3 天前五明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，服用“退热药”（具体不详），提问一度下降，之后再次升高，活动是感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白天感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠差，出现血糖升高 5 年，未规律治疗。五烟酒嗜
13、好。配偶及子女无*史。查体：T38.7，P102 次/分，R20 次/分，BP135/85mmHg，未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，结膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛（+）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.65x1012/L，Plt276x109/L。尿常规：RBC10-15/HP，WBC40-50/HP，酮体（-），亚硝酸盐（+）。粪常规（-）。解析：急性肾盂肾炎2 型糖尿病24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：
14、4006501888-7-病例分析：男,75 岁。进行性排尿困难 5 年,不能排尿 4 小时，患者 5 年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多,严重时每晚 46 次,偶伴有尿失禁,无血尿1 年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿图难,排尿呈滴沥状,住发热,到医院诊,诊断为”急性前列腺炎”)给予抗炎(具体不详)治疗后缓解。近半年尿困难明显加重,排尿费力。4小时前出现不能排尿(发病以来睡眠差。查体:T36,P80 次/分,R18 次/,BP140/85mmhg。神志清楚,表情痛苦。颜面无水肿,浅表淋巴结未触及肿大。专科查体:双肾区无明击通冷膀胱区隆起,外生殖器正常。直肠指诊:膀胱极
15、度充盈,膀胱内尿量约 10on,膀胱内可见 1 枚强回声光团,后伴声影,直径约 15cm,位置随体位改变而改变。解析：良性前列腺增生症急性尿潴留膀胱结石病史采集：女，59 岁。剪短咳嗽、咳痰、痰中带血 3 年。一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1 ）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。（2 ）咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。（3 ）咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素.（4）咳痰：痰的性状和量。（5 ）伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。2.诊疗经过（1 ）是否曾到医院就诊，做过哪些
16、检查：血常规、胸部 X 线片（或胸部 CT）、支气管镜。（2 ）治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经史。婚育史。24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-8-病史采集：男，16 发热，咽痛伴有咳嗽 5 天门诊就诊1.根据主诉及相关鉴别询问（7 分）（1 ）发病诱因：有无受凉、劳累。（2 ）
17、咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。（3 ）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。（4 ）伴随症状：有无咳痰、乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛。2.诊疗经过（1 ）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2 ）治疗情况。3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。有无烟酒嗜好。病例分析：男,57 岁,右上腹痛 3 个月,发热 10 天患者 3 个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,无放射,逐渐加重,未诊治 10 天前发热,体温
18、最高达 378,伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽痰。近日自觉腹围较前增加,发病以来睡眠不佳,大便如常,体重下降4kg。既往发现 HBsAg(+)10 年,无烟酒嗜好。无遗传病家族史查体:T374,P90 次/分,R18次/分,BP10070mmHg.巩膜轻度黄染胸前可见蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性哪音,心界不大,心率 90 次/分,律齐,腹部影隆,脐周可见静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝肋下 3cm,到突下 4cm,质硬,无触痛,Murphy 征(-),脾肋下 3cm,移动性浊音(+)。双下肢轻度凹陷性水肿实验室检查:血常规:Hb128gL,RBC4.7102 几 L,wBC
19、2410几几L,N065P60=10L,两席规:镜检(-),隐血(-)。血总胆红素 38.5molL,直接胆红素 23.2ymlL,自蛋白 28gL,球蛋白 38gL,ALT60U/L,AST98UL,PT14.5 秒(对照 13 秒),HBAg(+),AFP4l2ngml部 B 超:肝右叶近肝门见一大小约 70cm5.5cm 病变,边界不清,内部回声。解析：原发性肝癌乙肝后肝硬化24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-9-病史采集：男 46 岁，乏力腹痛 2 年，呕血黑便 6 小时急诊，大量饮酒 15 年。（一）现病史（10 分）1.根据主诉及相关鉴
20、别询问（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、饮酒、劳累、精神因素及服用药物。（2）腹痛：性质、程度、规律、持续时间，有无放射及转移，加重或缓解因素。（3）呕血：次数及量，呕吐物的颜色。是否混有食物。（4）黑便：次数，大便性状及量。（5）伴随症状：有无发热、头晕、心悸、出汗、反酸。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血试验、胃镜。（1 分）（2）治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂、黏膜保护剂治疗，疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无
21、消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病病史。有无肿瘤家族史。病例分析：男 73，间断性呼吸困难 2 年，加重 3 月，2 年前劳累后气短乏力，轻度咳嗽，休息 2-3 小时缓解，近 3 个月呼吸困难，咳嗽加重，轻度活动后胸闷、憋气，不能缓解，双下肢水肿，无咳血胸痛，食欲差，睡眠差，偶盗汗，大小便正常，无过往病史，吸烟 48年。37.5 摄氏度，P98，R20,BP130/75，颈静脉怒张，双肺呼吸音弱，心界扩大，腹略膨隆，质软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。心影呈烧瓶状，可见心包钙化。解析：结核性心包炎双侧胸腔积液24 小时客服电话：010-82311666 免费咨询热线：4006501888-10-病史采
22、集：女 20 岁，心悸，消瘦 2 周1.根据主诉及相关鉴别问诊（1 ）病因、诱因：有无受凉、精神紧张、生活不规律，有无服用药物（2 ）消瘦：体重下降的程度与速度（3 ）多汗：程度。部位及发生的时间（4 ）心悸：发生的时间、脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。（5 ）伴随症状：有无怕热、颈部变粗，眼部不适或突眼，有无情绪改变。2.诊疗经过（1 ）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血糖、心电图、甲状腺 B 超。（2 ）治疗用药情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史1.有无药物食物过敏史2.与该病相关的病史：有无结核病、糖尿病、慢性腹泻、心脏病史，有无甲状腺功能亢进家族史。病史采集：女孩，一岁三个月，发热惊厥 1 天，急诊入院！（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当。（2）发热：程度、有无寒战。（3）惊厥：持续时间、发作时间、发作表现，惊厥前的体温，发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀。（4）惊厥停止后的精神状态。（5）伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐，有无皮疹。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况。3.一般情况
