1、 1 第一部分 呼吸系统 第一章 急性气管 -支气管炎 单选题： 1急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是 A.发热程度 B.白细胞计数 C.胸片 D.病毒分离和血清学检查 E.支气管镜 （标答 :D） 2急性气管 -支气管炎的临床表现不正确的是 A.主要表现为咳嗽、咯痰 B.肺部听诊散在干、湿性罗音 C.鼻咽部症状较明显 D.X 线胸片可正常或肺纹理增粗 E.白细胞分类和计数多无明显改变 （标答 : C） 填空题： 1急性气管 支气管炎的病因有 、 、 。 （ 标答 :感染因素、理化刺激、变态反应） 第二章 慢性阻塞性肺病 第一节 慢性支气管炎 单选题： 1慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰
2、的时间规定是 A.每年发病至少 2 个月，持续 1 年以上 B.每年发病至少 2 个月，持续 2 年以上 C.每年发病至少 3 个月，持续 2 年以上 D.每年发病至少 1 个月，持续 3 年以上 E.每年发病至少 2 个月，持续 3 年以上 （标答 :C） 2慢性支气管最主要的发病因素是 A.长期吸烟 B.感染因素 C.理化因素 D.气候因素 E.过敏因素 （标答 :A） 3慢性支气管炎最主要的诊断依 据是 A.X 线检查 B.临床表现 C.血液检查 D.呼吸功能检查 E.痰液检查 2 （标答 :A） 4不属于慢性支气管炎的并发症的是： A.支气管肺炎 B.阻塞性肺气肿 C.支气管扩张 D.
3、支气管哮喘 E.慢性肺源性心脏病 （标答 :D） 5慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是 A.平喘 B.祛痰 C.控制感染 D.镇咳 E.免疫治疗 （标答 :C） 6关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的 A.单纯型、喘息型 B.单纯型、喘息型、混合型 C.急性发作型、喘息型 D.急性发作型、慢性迁延型、混 合型 E.单纯型、喘息型、慢性迁延型 （标答 :A） 7关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是 A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息 B.每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上（含 2 年） C.排除其他心、肺疾患 D.若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客观依据 E.肺部罗
4、音 （标答 :E） 8男性， 67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 年，并合并高血压病，后者药物控制良好。 1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是 A.自发性气胸 B.心肌梗死 C.肺栓塞 D.急性左心衰竭 E.肺部感染导致呼 吸衰竭 （标答 :A） 多选题 1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括 A.常于寒冷季节加重 B.一般夜间咯痰较多 C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰 D.合并感染时痰呈黄色 E.痰中偶可带血 3 （标答 :ACDE） 填空题： 1慢性支气管炎的临床表现有 、 、 。 （标答 : 咳嗽、咯痰、喘息） 名词解释： 1.慢性支气管炎急性发作期 （标答
5、 : 慢支急性发作期是指在 1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何 一项明显加剧） 简答题： 1慢性支气管炎的诊断标准有哪些？ (1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。 (2)如每年发病持续不足 3 个月，而有明确的客观检查依据（如 X 线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎 ; 2慢性支气管炎如何分型及分期？ （标答 : 分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘
6、鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。 分期：急性发作期、 慢性迁延期和临床缓解期） 病例分析： 女性， 50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史 30 年。查体：T38， P101 次 /分， R28 次 /分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（ -）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常， A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象： WBC： 9 109/L， N： 0.70， L： 0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。 1、如何对该病例进行完整诊断？ （
7、标答 : 完 整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期） 2、该病的治疗原则有哪些？ （标答 : 治疗原则：（ 1）控制感染，（ 2）祛痰、镇咳，（ 3）解痉、平喘，（ 4）气雾疗法） 第二节 阻塞性肺气肿 单选题： 1阻塞性肺气肿时 X 线表现为 A.两肺野透亮度增加 B.双肺纹理增多 C.肺纹理增粗、紊乱 D.肺纹理呈条索状 E.双肺斑片状影 （标答 : A） 2诊断阻塞性肺气肿 FEV1/FVC 之比，下列哪项正确 A.A2，肝 -颈静脉回流征（ +），神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查： 血 WBC： 14109/L， N： 0.89， L： 0.11； X 线检
8、查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为 20mm，右心室扩大；血气分析： PaCO2： 75mmHg； PaO2： 45mmHg， BE： +4.8mmol/L,pH： 7.4；电解质：血钾： 2.6mmol/L;6 血钠： 137 mmol/L。 请根据以上病例请作出完整诊断。 （标答：完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿， 肺源性心脏病 右心功能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 电解质紊乱：低钾血症） 第四章 支气管哮喘 单选题： 1哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是 A. 受体功能低下 B.迷走神经
9、张力高 C.遗传因素 D.气道炎症 E.支气管平滑肌痉挛 （标答 : D） 2抑制哮喘气道炎症的首选药物是 A.拟肾上腺素类药物 B.黄嘌呤类药物 C.色甘酸钠 D.糖皮质激素 E.酮替芬 （标答 : D） 3支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示 A.病情好转 B.出现呼碱 C.病情恶化 D.没有临床意义 E.出现心衰 （ 标答 : C） 4支气管哮喘发作时肺部叩诊呈 A.鼓音 B.浊音 C.清音 D.过清音 E.实音 （标答 : D） 5支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用 A.舒喘灵 B.西地兰或毒毛旋花子甙 C.氨茶碱 D.度冷丁 E.地塞米松 7 （标答 : C） 6在
10、吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误 A.咽部不适 B.声音嘶哑 C.下丘脑 -垂体 -肾上腺轴的抑制 D.菌群失调 E.继发感染 （标答 : C） 名词解释： 1咳嗽变异性哮喘 （标答 : 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临 床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”） 简答题： 1. 简述危重哮喘的处理 （标答 : 危重哮喘的处理如下：（ 1）氧疗与辅助通气（ 2）解痉平喘 2 受体激动剂，氨茶碱，抗胆碱药（ 3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （ 4）抗生素的使用（ 5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（ 6）并发症的处理） 病
11、例分析： 患者，男性， 40 岁，于 4 日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史 5 年。查体： P： 120 次 /分 ， BP： 120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答： 完整诊断是什么？ （标答 : 诊断：支气管哮喘（危重哮喘） 2. 治疗原则有哪些？ （标答 : 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理） 第
12、五章 慢性呼吸衰竭 单选题 1 下列血气分析变化属于型呼吸衰竭的是 A.PaO265mmHg， PCO240mmHg B. PaO255mmHg， PCO245mmHg C.PaO250mmHg， PCO260mmHg D.PaO285mmHg， PCO255mmHg E.PaO275mmHg， PCO230mmHg （标答： C） 2 最适合型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是 A.15%-20% B. 25%-33% C.33%-40% D.40%-50% 8 E.50% （标答： B） 3 肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示 PH： 7.188，二氧化碳分压： 75mmHg,HCO3-：27.
13、6mmol/L，碱剩余： -5mmol/L,提示 的酸碱失衡类型是： A.代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 （标答： C） 多选题 1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括： A.阻塞性肺气肿 B.慢性肺心病 C.脊髓灰质炎 D.重症肌无力 E.脊柱严重后突 （标答： ABCDE） 填空题 1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压 mmHg 伴或不伴 二氧化碳分压 mmHg 。 （标答：低于 60，大于 50） 名词解释： 1. 型呼吸衰竭 （标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于 60mmHg 同时伴动
14、脉二氧化碳分压大于 50mmHg。） 简答题： 1.简述慢性呼吸衰竭的治疗 （标答：（ 1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛 ;（ 2）氧疗：氧流量 1-3L/min;（ 3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气 ;（ 4）控制感染 ;（ 5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 ;（ 6）糖皮质激素应用 ;（ 7）防治消化道出血；（ 8）防治休克。） 病例分析： 男性， 70 岁，因咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴 烦躁不安 3 天入院。查体： T38.6，P120 次 /分， R40 次 /分， BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇
15、紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音， HR120 次 /分，律齐， P2A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血 WBC： 16109/L， N： 0.90， L： 0.10； X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析： PaCO2： 110mmHg， PaO2： 45mmHg， pH： 7.30，BE： +2.5 mmol/L。 根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。 9 （标答： 完整诊断： 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不
16、全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒； 诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴烦躁不安 3 天； 2 体征： T38.6， P120 次 /分， R40 次 /分， BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120 次 /分，律齐， P2A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿； 3 实验室检查：血 WBC： 16109/L， N： 0.90， L： 0.10。 X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。 血气分析： PaCO2： 11
17、0mmHg； PaO2： 45mmHg， pH7.30；） 第六章 肺炎 单选题 1 社区获得性肺炎中最常见的病原菌是 A肺炎球菌 B金黄色葡萄球菌 C绿脓杆菌 D嗜肺军团菌 E肺炎克雷白杆菌 （标答 ： A） 2 院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是 A肺炎球菌 B金黄色葡萄球菌 C绿脓杆菌 D嗜肺军团菌 E肺炎克雷白杆菌 （标答： E） 3 肺炎球菌的主要致病物质是 A荚膜 B内毒素 C外毒素 D凝固酶 E溶血素 （标答： A） 4 关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是 A病死率高 B革兰阴性杆菌可高达 50% C常为混合感染 D多继发于各种原发疾病的危重患者 E耐药菌株少 （标答： E
18、） 10 5 肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是： A肺脓肿 B结核性胸膜炎 C脓胸 D感染性心内膜炎 E心包炎 （标答： C） 多选题 1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用 抗菌素的原则包括 : A首选青霉素 G 治疗 B用药途径及剂量应据病情轻重而定 C青霉素过敏者，可用林可霉素 D一定要等待细菌培养结果 E抗菌药物疗程通常为 5-7 天 （标答： ABCE） 2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是： A常发生于儿童或年老体弱者 B多发生于冬春季节 C常咯吐粉红色乳样或脓性痰 D病理改变主要为肺实变 E病原菌为革兰氏阳性菌球菌 （标答： AC）
19、 填空题 1. 按解剖学分类，肺炎可分为 、 及 。 （标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性） 、间质性肺炎；） 2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为 、 、 、 。 （标答：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期；） 简答题 1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗 (一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅； 补充血容量； 纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠； 应用糖皮质激 素； 应用血管活性药物； 控制感染 防治心肾功能不全） 病例分析 男， 32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检： T 39.4， P 123 次 /分， BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数 12 109/L，中性粒细胞 0.92。 根据以上病例： 本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？ 如何进行治疗？
