1、数字减影血管造影术患者的护理,教学目标,1.了解数字减影血管造影的定义2.掌握数字减影血管造影的适应症及禁忌症3.了解数字减影血管造影的操作步骤4.掌握数字减影血管造影患者的护理,定 义,数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。根据造影剂注入途径不同，可分为静脉DSA和动脉DSA。,适 应 症,脑血管疾病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等颅内占位性病变：颅内肿瘤
2、、脓肿、囊肿、血肿等颅脑外伤（脑外血肿）手术后观察脑血管循环状态,禁 忌 症,有严重出血倾向对造影剂和麻醉剂过敏病情危重不能耐受手术穿刺部位皮肤感染,优 缺 点,优点：简单便捷、血管影像清晰、选择性拍片（减少X线曝光剂量）缺点：有创性（并发症）,DSA操作步骤,选择穿刺点（股动脉搏动最强点穿刺）消毒皮肤，利多卡因局部麻醉将穿刺针与皮肤成30度-40度刺入股动脉，将导丝送入血管20CM左右，撤出穿刺针，迅速沿导丝置入导管鞘或导管，撤出导丝电视屏幕监护下将导管送入各个头臂动脉注入少量造影剂确认动脉，造影,护 理,术前护理（一）,心理护理DSA时，患者神志清醒，因此术前应对术中可能出现的感觉（如注射
3、造影剂时的温热的感觉等）以及手术操作情况做一简单的说明，取其配合。健康教育：术中患者顾虑和恐惧易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。,术前护理（二）,完善各项检查：血尿常规、出凝血系列、肝肾功能、胸片、心电图等碘过敏试验：造影剂1ml缓慢注入静脉,观察15-20 分钟，出现结膜充血、荨麻疹、恶心、呕吐、呼吸困难等为阳性皮肤准备：肚脐至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部,术前护理（三）,建立静脉通道（左侧肢体）：治疗及麻醉用药用物准备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、动脉压迫器及抢救药物等术前4小时禁食禁饮，术前30分钟排空大小便，必要时予以留置导尿或假性导
4、尿术前更换病员服，取下金属饰品、义齿等,术中护理,病情监护：密切观察病情，包括瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清晰度及意识状态，皮肤情况等（防止大剂量造影剂注射引起过敏反应，或导管、造影剂等对血管的刺激而引起血管痉挛）,术后护理（一）,严密监测生命体征：24小时内严密观察生命体征、意识、瞳孔、语言、运动和感觉情况。（动脉瘤患者，血压的升高可使动脉瘤再次破裂出血，血压过低会诱发脑缺血）动脉压迫器压迫止血8至12小时，患肢制动12小时，绝对卧床24小时、对患者予以心理指导，消除紧张心理，嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出，术后4小时给予低盐低脂易消化的饮食。,术后护理（二）,观察穿刺部位有无渗血、皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，如出现脉搏减弱或消失、皮肤发绀、皮温降低、肢体发麻等，应考虑动脉压迫止血器压迫过紧，造成肢体回流障碍或下肢血栓形成，应及时处理，放松动脉压迫止血器，防止肢体缺血缺氧坏死。.并发症处理：皮下血肿 、造影剂过敏反应 、抽搐 、排尿困难、神经反射、脑血管痉挛、感染等,谢 谢 ！,
