深圳生产经营单位安全管理人员.DOC

深圳市生产经营单位安全管理人员安全培训申请表申请类别： 初始教育 继续教育 学习班地址： 姓 名 性别身 份 证 地 址 省 市（县）出 生 年 月 日 年 月 日身份证号学 历 职务 专业技术职称贴相片企业类型危化 （生产 经营 储存 使用） 非煤矿山 烟花爆竹 普通 建筑交通 电力 其他从事本行业时间5 年以下 5 10 年1015 年 15 年以上单位全称通讯地址 邮编电 话 传真 手机(必填)此栏仅限继续教育人员填写原证书编 号 发证机关 发证日期单位审核经审核，该同志所提供的资料真实、准确，符合本次学习对象要求。单位盖章经办人签名： 年 月 日单位盖章培训考核部门意见证书编号 年 月 日注：各种证明文件复印件（验原件）请附在表格背面。