1、关节镜术后 及护理,*医院*科*,概述：,目前全都世界有13.4%的人，也就是约有3.55亿多得人口患有各种疾病！我国关节炎的患者估计有1亿以上。被称为“人类致残的头号杀手”的骨性关节炎在50岁以上的人群中占5%。55岁以上的人群的发病率则高达80%。有症状和活动障碍者占1/8左右。世界卫生组织已将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”，旨在引起医生和患者的重视，以造福众多的关节病患者。,标题和包含图表的内容布局,什么是关节镜手术？,关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。常用直径只有4mm，在皮肤上做个不到1cm的小切口，就可以把关节镜放入关节内，通过光纤照明系统和计算机
2、成像系统，可以把关节内情况清晰的显示在荧光屏上。,包含表格的两栏内容布局,此处是第一个项目要点此处是第二个项目要点此处是第三个项目要点,关节镜手术的优点：,1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。将关节创伤限制在最小程度。3.属于微创手术，皮肤切口小，手术切口小。关节周围的韧带，关节囊和皮神经免受损伤。痛苦少基本做到术后不痛。4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小。美观。5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。6.术后关节功能恢复快。下地活动早，一般术后第二天就可以下地活动，减少
3、术后并发症。(粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）7.经济与费用。住院时间短，减少医疗费用。术后2-3天即可下床活动。,包含 SmartArt 的两栏内容布局,此处是第一个项目要点此处是第二个项目要点此处是第三个项目要点,手术适应症：,以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗。如不明原因的关节肿胀、各种滑膜炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎、关节内游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、急性关节损伤、髋骨半脱位等。关节内感染也可以通过关节镜下检查冲洗。髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎肩关节：肩关节周围炎腕关节：软骨损伤、滑膜炎、关节镜下腕横韧带切开治
4、疗腕管综合征症关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩、关节内骨折经皮肤复位内的固定，钢板取出术。,术前准备：,1.心里指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。2.一般准备 术前评估患者的全身情况，了解患者有无既往史、既往用药史及药物过敏史。3.完善术前各项检查 4.术前应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是月经期,肢体准备：,膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。 住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患
5、者学会股四头肌等长收缩练习。 为术后完成康复计划打下良好的基础。,术前准备：,备皮：清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件，备皮范围在至大腿上13，下至足趾，注意不要刮破皮肤。 饮食指导：术前禁食10小时禁水8小时，直到术后6小时。 入睡困难者，可遵医嘱给予镇静剂。指导正确使用便器,术后指导：,1.一般要求注意保暖并保护各种管道防止脱落。密切观察患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。2.饮食 进高热量、高蛋白、高维生素食物。3.肢体体位患肢用软枕抬高15-30。外展10-20中立位。关节适当屈曲。使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 4.患肢血运观察术后患肢给予弹力
6、绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运、皮肤 温度、神经感觉、踝及足趾的活动情况；末梢循环的充盈度以及患肢足背A搏动情况。,术后指导：,5.伤口处理观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛周围皮肤颜色，可行局部冷敷。冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度。 防止进一步渗血，减轻疼痛。 6.疼痛护理术后8-24小时内，患肢有轻度的疼痛， 一般不予以镇静剂。根据疼痛部位、程度、时间，首先应排除是否为并发症所致。,术后指导：,7.并发症的观察护理 骨筋膜室综合症：出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。早期冰敷每天2次。20 分/1次有利于水肿消退。 关节内血肿：最常见的并发
7、症。见于双侧支持带 松懈和外侧半月板全切除术后。术后采取加压包扎同时应密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体活动情况。保持引流通畅。血栓性静脉炎：指导患肢进行足趾的伸曲活动及肌肉收缩运动。踝发挥的作用可促进静脉血的回流防止静脉炎发生。 感染：膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染将难以控制。遵医嘱手术期应用抗生素，加强引流管的护理，保持敷料清洁干燥。严密观察伤 口局部有无红，肿。热。痛及体温变化等。,一、膝关节主动锻炼,1、术后当天行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩2、术后第一天开始直腿抬高练习3、术后第三天开始进行伸膝锻炼及膝关节活动范围的练习。来增强股内侧肌肌力及增加膝关 节的活动范围。,一、膝关节主动
8、锻炼,一、膝关节主动锻炼,二、膝关节被动锻炼：,1.被动锻炼术后23 d能够应用CPM机被动实施膝关节屈伸练习，0.51 h/次，12次/d，循序渐进地每日增加屈膝角度510。;通过CPM机被动锻炼能够防止肌腱粘连。术后早期活动能够让纤维组织在产生与成熟过程中，保证肌腱上下滑动，有效松解肌腱与四周组织的粘连，对术后膝关节的功能活动大有益处。2.在主动锻炼术后3一5 d患肢疼痛与肿胀开始消失后可开展屈曲锻炼。3.下肢负重练习术后下床与负重时间是由疾病种类与手术方式共同决定的。对于半月板局部或整体切除的患者可在术后35 d拄拐下床负重活动;对于有半月板缝合的患者，术后需以卡盘支具给予保持，制动14 d及在卡盘支具保持下限制患者关节活动练习与部分负重练习。术后14 d后可拄拐，并在不负重情况下适当进行运动，6周后患肢可弃拐负重，8周后可将卡盘支具摘去 。,出院指导：,出院时向患者详细说明继续加强各项功能练习的重要性，强调患肢负重的时间以及注意事项，要求患者遵医嘱按时按量服用药物，并定期来院进行复查。,谢谢！,标题和包含图表的内容布局,包含表格的两栏内容布局,此处是第一个项目要点此处是第二个项目要点此处是第三个项目要点,包含 SmartArt 的两栏内容布局,此处是第一个项目要点此处是第二个项目要点此处是第三个项目要点,
