1、股骨颈骨折的护理,一病区：黄丽云,个案护理查房 日期：2015-09-30地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云,查房主题和查房目的 股骨颈骨折是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是： 股骨颈骨折的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉 股骨颈骨折相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下 股骨颈骨折，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率102
2、0（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,分类,(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,骨折类型
3、及移位,临床表现及诊断,临床表现,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.肿胀 4.功能障碍 5. 患肢短缩,鉴别诊断：（一）与转子间骨折的鉴别,辅助检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调
4、尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,内固定：,第一类：外固定术。 第二类：内固定术。 第三类：截骨术。 第四类：内固定术同时植骨术。,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换,患者一般情况姓名：朱全珍 性别： 女 年龄： 84岁 住址：如皋 婚姻：已婚 住院
5、号:152091 民族： 汉族 供史者：本人 可靠 出身地：长江镇 入院日期：2015-09-13,病史简介 主诉：跌倒致左髋部疼痛、活动受限5小时。 现病史：5小时前在下楼梯时不慎跌倒，即出现左髋疼痛，活动受限，无恶心、呕吐，无头昏、头痛，无胸腹痛，无腰痛，无下肢麻木乏力，无大小便失禁，未处理，急诊来我院就诊，X片示：左股骨颈骨折。为进一步治疗，急诊拟“股骨颈骨折”收住入院。,病史体格检查： T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，左下肢短缩外旋45、被动屈曲畸形，左股骨大粗隆明显上移，做髋部压痛，左大腿滚动试验阳性，4字阳性，
6、左Bryant三角底边角对侧缩短约1cm，左大粗隆叩痛阳性，足底纵向叩击痛阳性，左下肢检查未见异常，双下肢无浮肿，肌力正常，末梢循环良好。,病史,辅助检查：DR：左股骨头下见不规则透亮线影，断端位。 初步诊断：左股骨移颈骨折。 诊疗计划：完善相关检查，无明显手术禁忌症后择期行人工股骨头置换术。,术后治疗,2015-09-14:将患者左下肢置于牵引架上，以左侧腓骨头与胫前结节连线中点为穿刺点，垂直于胫骨置入斯式针，安装牵引装置，牵引重量为6Kg，注意牵引护理。2015-09-17:患者于今日上午送手术室在硬膜外麻醉下行左侧人工股骨头置换术，术程顺利，安返病房，术后补液、预防感染、化痰、活血、左下
7、肢“丁”字鞋外固定等对症治疗。注意加强肌肉舒缩锻炼、注意预防深静脉血栓、注意预防关节脱位。.,一、牵引护理诊断及护理措施,护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识,护理措施介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用介绍牵引的设备教会病人预防与牵引有关的并发症向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位,护理问题2 患肢气滞血瘀 肢体严重肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大,护理措施对牵引病人应进行床旁交接班，每班严密观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无异常等牵引力量过大，应报告医师，并减轻重量,护理问题3
8、疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引,护理措施检查并确定疼痛的性质、原因调整牵引重量于适度分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈保持舒适的体位可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位,护理问题4 躯体移动障碍 骨断筋伤，牵引固定等,护理措施加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动在限定的范围内鼓励病人独立活动,护理问题5 有牵引无效的危险 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等,护理措施皮牵引者应避免胶布及绷带松散脱落，嘱病人如有不适应及时报告，不要擅自撕下胶布保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头
9、，防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物以免影响牵引效果滑动牵引的病人，应适当垫高床头、床位或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止下肢牵引足部抵住床位栏杆4.保持牵引体位正确，告诉病人及其家属，不能擅自改变体位、增减重量，以免造成牵引失败,护理问题6 有感染危险 皮肤破损、骨质结构的破坏,护理措施如病人对胶布过敏和胶布粘贴不当，出现水泡时，应及时处理鼓励食用高蛋白，高维生素的食物加强锻炼，增强体质合理应用抗生素5 酒精针孔护理,护理问题7 有发生坠积性肺炎的危险 长期卧床、饮食不便食物呛入等,护理措施指导病人练习深呼吸，用拉手练习起坐用力咳嗽、排痰、定时拍
10、打背部痰液粘稠者可做雾化吸入、稀释痰液、以利于排痰进食饮水时应慢慢进行,护理问题9 有肌肉萎缩，关节僵硬的 危险，制动、长期卧床,护理措施在牵引早期主要进行肌肉的等长收缩锻炼，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以病人不感到疼痛，疲劳为度。应作趾屈背伸活动，防止足下垂。病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。,护理问题10 有发生便秘的可能 长期卧床、肠道气体失调、津液不足,护理措施鼓励病人多喝水，多吃粗纤维食物。指导病人每日按摩腹部。如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10G泡水服。,护理问题11 由于体位的改变小便难解,二、术前评估,评估患者：自
11、理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药,三、术前护理诊断及护理措施,护理诊断：疼痛-与手术及骨折有关护理目标：使患者在3日内疼痛较前缓解护理措施：1.评估患者疼痛的 程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。 3.协助患者取舒适的体位。 4.遵医嘱给予止痛药物。 护理结果 ：患者疼痛在3日内得到缓解,护理诊断：体温过高-与手术后手术热炎症有关护理目标：使患者在1日内体温下降护理措施：a.嘱患者多饮水，进食营养丰富易消化的饮食。b.物理降温 ，保持皮肤
12、清洁 c.遵医嘱必要时给予降温药物。护理结果：患者在1日内体温有所下降。,护理诊断 ：有皮肤完整受损的危险-与患者卧床 时间过长皮肤受压，大小便失禁有关。护理目标 ：在住院期间不发生褥疮护理措施 ：保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，必要时使用气垫床保护皮肤。护理结果 ：住院期间未发生褥疮,护理诊断 ：知识缺乏-缺乏有关知识护理目标 ：病人在1日内对相关知识得到了解.护理措施 ：1.评估病人的知识水平，接受能力. 2.告诉病人有关糖尿病与高血压的 注意事项和饮食. 3.定时监测病人的血压与血糖. 护理结果：病人在1日
13、内对相关知识得到了解.,护理诊断：下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 护理目标：防止下肢静脉血栓形成及肺栓塞 护理措施：术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 遵医嘱皮下注射低分子肝素,护理诊断：髓关节脱位 护理目标：预防髓关节脱位 护理措施：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,护理诊断：伤口感染： 护理目标：预防伤口感染 护理措施：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤
14、口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧， 复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。,术后卧位,股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,仰卧位,术后的功能锻炼, 术
15、后23个月内应避免的动作及体位a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。, 肌力训练,术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。, 关节活
16、动度练习,双上肢及双下肢诸关节每天进行34次主动关节活动度练习，每次510分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90，避免内收、内旋、半屈动作。,出院指导,三不：不过度负重 不做盘腿动作 不坐矮凳子四避免：1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧倾斜 4、避免在不平整或湿滑的路面上行走,孙位红（护士长）：李善敏（护士）如何延长假体 使用寿命？ 李善敏（护士）：1、避免反复搬重物2、维持合理 体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运
17、动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,孙位红（护士长）：王娜（护士）保持适当的体位，防止骨折移位？王娜（护士）：（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,通过本次查房，对股骨颈骨折病人的临床表现、牵引护理、手术方式、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。,护士长小结,谢谢,
