1、高危药品简介及管理,高危药品的概念高危药品分级管理策略及推荐目录高危药品的风险因素我院高危药品的管理,高危药品的定义,高危药品是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。,1、高危药品概念的首次提出 1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能 给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。 2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝
2、药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9）,2、我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下： 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。,高危药品的概念高危药品分级管理策略及推荐目录高危药品的风险因素我院高危药品的管理,为了切实加强高危药品管理，参照美国医疗安全协会（ISMP）2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制订了本目录。各医疗机构可参照本目录制定本医疗机构的高危药品目录和管理办
3、法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低。 中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组 2012年3月第1稿,2008年美国医疗安全协会修订的高危药品目录（19类）,1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.静脉用抗心律失常药5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽
4、）6.心脏停跳液7.化疗药物，注射剂或口服剂,8. 20%以上浓度葡萄糖注射液 9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13. 脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14. 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15. 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16. 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17. 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18. 静脉放射性造影剂 19. 全胃肠外营养,推荐的高危药品专用标识,该标识用于医疗机构高危药品管理。
5、可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。,高危药品分级管理策略,高危药品的管理可以采用“金字塔式”的分级管理模式,A级高危药品,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。,A级高危药品,A级高危药品管理措施,1.应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2.病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4.A级高危药品应严格按照法定给药
6、途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5.医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。,B级高危药品,B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。,B级高危药品,B级高危药品管理措施,1.药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2. 护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3. B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4. 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。,
7、C级高危药品,C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。,C级高危药品,C级高危药品管理措施,1. 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2. 药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。,高危药品的概念高危药品分级管理策略及推荐目录高危药品的风险因素我院高危药品的管理,高危药品常见风险因素,一、医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程,高危药品常见风险因素,二、医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳
8、： 剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致看错剂量单位缺乏相关药学知识导致的用药混淆,高危药品常见风险因素,三、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等,高危药品常见风险因素,四、病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线性动力学,药害事故案例,10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成
9、患者死亡。,药害事故案例,硫唑嘌呤事件 2003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd，因依木兰剂量由50mg增加为100mg，药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg，1月后患者出现再生障碍性贫血。,高危药品的概念高危药品分级管理策略及推荐目录高危药品的风险因素我院高危药品的管理,我院高危药品的管理,建立高危药品管理制度（不断完善）制定高危药品目录（定期更新）定期检查，发现问题及时处理,高危药品管理制度 ,高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，我院参照中国药
10、学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，按A、B、C等级分类法，制订如下管理制度： 一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。,二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处应有明显专用标识。 三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。 四、药库将高危药品标示维护在药品信
11、息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。 五、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。,六、 A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标 准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。 七、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 八、高危药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌 提醒药学专业技术人员注意。 九、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 十、药学人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品处方，拒绝调配。高危药品的处方调
12、配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。,十一、应定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。 十二、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。 十三、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 十四、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。 十五、高危药品目录应与国家相关规定和本院使用药品更新同步。,我院高危药品的管理,建立高危药品管理制度（不断完善）制定高危药品目录（定期更新）定期检查，发现问题及时处理,我院高危药品的管理,建立高危药品管理制度（不断完善）制定高危药品目录（定期更新）定期检查，发现问题及时处理,门诊药房专柜摆放专门警示专用标识,谢 谢！,
