1、阑尾炎病人的护理,解剖生理概要,1、阑尾的位置和形状（McBureny点）2、阑尾的血供（1）阑尾动脉：无侧支的终末动脉。（2）阑尾静脉：回结肠静脉、肠系膜上静脉 门静脉（可导致门脉炎、肝脓肿）3、阑尾的神经：神经冲动经植物神经传入T10、T11。（脐周牵涉痛）,返回,急性阑尾炎的病因,1、阑尾管腔阻塞（1）淋巴小结增生；（2）粪石；（3）残渣、异物等；（4）阑尾解剖特点2、细菌入侵：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。,急性阑尾炎的病理类型,1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿5、转归消退：少数可完全消退，大部分转为慢性。局限：被大网膜包裹，形成阑尾周围脓肿，
2、治愈缓慢。扩散：病情重，未及时手术，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。,临床表现,（一）症状1、转移性右下腹痛：1/3的病人无此症状。2、胃肠道反应3、全身表现,（二）体征1、右下腹固定压痛2、腹膜刺激征象：腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音3、右下腹包块4、特殊检查（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊,结肠充气试验,辅助检查1、实验室检查：血常规2、影像学检查：腹部X片、 B超、CT。,处理原则,早期行阑尾切除术，减少术后并发症。手术治疗1、单纯性阑尾炎：可用腹腔镜。2、化脓性或坏疽性阑尾炎：术中注意清除脓液，术后切口置引流。3、穿孔性阑尾炎：经腹直肌切口
3、，术中冲洗腹腔，酌情置引流。4、阑尾周围脓肿：非手术治疗病情稳定后手术；脓肿扩大则切开引流，病情稳定后再行阑尾切除。,非手术治疗仅用于阑尾炎早期阶段，或有手术禁忌症者。补液、有效抗生素。密切观察病情，酌情进行手术。,护理,护理诊断,1、疼痛：与阑尾炎症、手术有关。2、潜在并发症：切口（出血、感染），肠粘连，腹腔继发感染（腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎） 、粪瘘。,护理措施,（一）术前护理心理护理观察病情：生命体征、腹部症状体征、“四禁”（禁饮食、禁泻药、禁灌肠、禁止痛剂）应用抗生素、输液。,（二）术后护理,1、体位和活动：麻醉清醒后取半卧位。早期活动。2、饮食：肠蠕动恢复（肠鸣音、肛门排气）后进食。3、切口和引流管4、病情观察：生命体征、腹部症状和体征。,5、并发症的观察,（1）切口感染：术后2-3日T38C，切口红肿热痛。处理：排出脓液，定期换药。（2）肠粘连：早期活动。（3）出血：腹膜刺激征象、休克。处理：抗休克+紧急手术止血。（4）腹腔感染或脓肿（5）阑尾残株炎：症状类似阑尾炎。处理：手术切除。（6）粪瘘,健康教育,1、非手术治疗者：解释四禁的目的，指导病人自我观察腹部症状和体征。2、指导术后饮食3、鼓励病人早期下床活动。4、告知病人如出现腹痛、腹胀等不适应及时复诊。,
