1、脉诊 按诊,第四章 切诊,第一节 脉 诊,一、脉象形成的原理,心、 脉 动 力 气、 血 物 质 基 础五脏协调 前 提,二、诊脉的部位、方法和注意事项,“诊脉独取寸口”,（一）部位,1.寸口：,气口或脉口, 位于腕后高骨内侧桡动脉处,2.三部三候,三部-寸、关、尺,中指定关 桡骨茎突内侧 关前一指 寸（食指） 关后一指 尺（无名指）,三候,浮：指力轻 仅在皮肤中：指力适中 至肌肉沉：重按 至筋骨处,3.分候脏腑：,左手心肝肾，右手肺脾肾,（二）方法和注意事项,1.时间 最佳清晨，或机体内外环境安静 每次至少1分钟，以35分钟为宜,2. 平息,目的：以息计脉 会神指下,3.体位,伸臂、直腕、仰
2、掌、平心间,4.指法,（1）要领：交叉取脉，中指定关， 三指平齐，指目按脉，布指调节（2）单按与总按配合使用（3）体会脉象举按寻的变化,三、脉象要素及平脉特征,（一）要素,位浅深数至数和节律形长短、粗细、弛张和畅涩势力量的强弱,（二）平脉特征,三部有脉，一息四五至，不浮不沉,不大不小，且,有胃脉势和缓，从容流利有神柔和有力，节律整齐有根尺脉有力，沉取不绝,脉 位脉 数脉 形脉 势流利度紧张度均匀度,浮（芤、革、散）; 沉（伏、牢）,迟、缓; 数（疾）,滑、涩,弦、紧；濡,促、结、代,宽度 洪（大）； 细长度 （长； 短、动）,虚、弱、微 ; 实,四、常见脉象及其临床意义,轻取即得,重按稍减而不
3、空;举之有余,按之不足 表寒 浮紧 表证浮而有力 表热 浮数 表虚 浮缓 虚阳外越浮大无力 生理性：瘦人或夏秋季,病理性：,1.浮 脉,软 芤：失血硬 革：血虚,浮大中空,【相类脉】,（一）按脉位分类,20.芤脉：浮大中空,如按葱管 大失血、阴大伤21.革脉：浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮精血大亏，阳气外浮 主亡血、失精、半产、漏下22.散脉：浮散无根, 稍按则无，至数不齐 元气离散,脏腑精气将绝,2.沉脉：轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余 有力里实 无力里虚 肥胖者，或冬季,主里证,生理性,23.伏脉：重按推筋着骨始得,甚至伏而不见实:邪闭,厥病和痛极 虚:气血亏损,阳气欲绝24.牢脉：
4、沉而实大弦长,坚牢不移 阴寒内实；疝气、癥瘕,【相类脉】,（二）按脉数分类,一息 次/分 迟 不足4至 60 缓 4至 60 70 平 45至 72 80 数 5至 90 疾 7 8至 140,有力 实寒 无力 虚寒 阳明腑实证 生理性运动员,常人入睡后,主寒证,3.尺脉：脉来迟缓,一息不足4至,【相类脉】,4.缓脉,生理性：一息4至，脉来和缓，从容有力 病理性：一息4至，来去怠缓无力，脉势纵缓 脾虚；湿盛,有力实热 细数无力虚热 虚阳外越,运动或激动小儿,5.数脉：脉来急促,一息5至以上,主热证,生理,【相类脉】,25.疾脉：脉来急疾，一息七八至,阳亢阴竭有力 元气将脱无力,气分热盛邪盛正衰
5、浮取盛大，沉取无根 生理性夏季,6洪脉:脉体宽大,充实有力,如波涛汹涌,来盛去衰,主,（三）按脉形分类,【相类脉】,大脉：脉体宽大,但无脉来汹涌之势,有力 邪实 无力 正虚,主病进,气血两虚, 诸虚劳损（细软无力）虚 湿邪为病（细缓）实 生理性冬季,7.细脉：脉细如线, 但应指明显。,主,26.长脉：首尾端直，超过本位,生理性：长而和缓有力；“长则气治”病理性：阳热内盛之有余之象,27.短脉：首尾俱短，不能满部,主气病,气滞 有力 气虚 无力,惊恐、疼痛,28.动脉:脉形如豆,滑数而短,厥厥动摇,关部尤甚,复习思考题,一、名词 举按寻 总按 平息 微脉 六阴脉 六阳脉 真脏脉,二、简答题 1简述正常脉象的特点及胃、神、根的特征表现。 2简述浮脉、沉脉的脉象特征及临床意义。 3简述洪脉、细脉的脉象特征及临床意义。 4简述滑脉、涩脉的脉象特征及临床意义。 5简述弦脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义。 6促、结、代脉在脉象特征上有何异同？ 7细、濡、弱、微脉在脉象特征上有何异同？,
