1、乙肝诊断、报告指南及乙肝监测工作要求,中国疾控中心免疫规划中心2016-06-13 昆明,主要内容,乙肝诊断、报告指南乙型病毒性肝炎诊断标准解读乙肝病例报告要求乙肝监测工作安排,乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）,由原卫生部标准专业委员会委托北京大学第一医院和中国疾病预防控制中心联合起草制定，是卫生部行业标准2008年12月11日获得卫生部批准并发布2009年6月15日正式实施原国家质检总局、国家标准委员会制定的GB159901995乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则（简称1995年国家标准）同时废止。,乙肝诊断标准解读,HBV感染导致的临床演变比较复杂HBV感染后可出现不同的临床
2、类型（疑似）急性乙肝（新发感染）（疑似）慢性乙肝（既往感染）乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者诊断原则: 初步诊断:流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等确诊须依据血清 HBV 标志和 HBV DNA 检测结果,急性乙肝和慢性乙肝诊断要点,症状体征：乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸，或肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾肿大等肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高HBsAg 阳性：持续时间？6个月抗-HBc IgM 1:1000检测结果肝穿刺组织学检查结果血清抗原抗体指标变化情况,乙肝病例报
3、告要求,责任报告单位及报告人责任报告单位为各级各类医疗卫生机构，责任报告人为责任报告单位执行职务的人员以及乡村医生、个体开业医生。报告程序由首诊医生或其他执行职务的人员填写传染病报告卡及其“附卡”经传染病管理部门审核后，进行网络直报应于诊断后24小时内进行网络报告,传染病报告卡填写要求,完整、准确、字迹清楚须填报患者有效证件号码学生或幼托儿童患者须填报其所在学校/幼托机构全称及班级名称传染病报告卡分类病例分类1：急性或慢性病病例分类2：疑似病例或确诊病例填报“附卡”完整率95%（填写完整的病例/所有报告病例100%）,乙肝“附卡”填写要求,HBsAg阳性时间经医生询问获知；如无法获得准确信息，
4、选择填报“既往未检测或结果不详”。首次出现乙肝症状和体征的时间填写病人首次出现乙肝症状和体征的具体时间本次ALT填报本次就诊时实验室检测的ALT具体结果抗-HBc IgM 1:1000检测结果根据本次就诊时实验室检测结果，选择填报“阳性”或“阴性”肝穿检测结果填报本次就诊时的肝脏组织学检查结果，选择填报恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转对病人进行动态随访（一般在6个月内）获知，选择填报“是”或“否”,乙肝病例报告要求,必须进行网络报告的情况包括：首次诊断的实验室确诊急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾在本院或其他医院诊断，但报告情况不清楚者，应进行网络直报。曾经诊断报告的病例，如果诊断结果发
5、生变更时，应在网络直报系统中对该病例及时订正；（主要指急性乙肝被当做慢性乙肝治疗，后来发现是急性，应将报告慢性改为急性）;跨年度既往病例再次就诊时，如果诊断结果发生变更或因乙肝死亡应再报告。,不需要进行网络报告的情况有：乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者；以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过且诊断结果没有发生变更者的乙肝病例；仅在健康体检或术前常规检测中发现HBsAg阳性，但未经医生明确诊断或经医生明确诊断不符合乙肝诊断标准者。,报告卡审核、订正和查重,医疗机构审核传染病报告管理人员对收到的传染病报告卡进行检查、核实。进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告
6、卡必须及时向填卡人核实对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报对误报、重报信息应及时删除县级疾病预防控制机构审核疫情管理人员每日上网对辖区内报告的传染病信息进行审核、核实。发现错项、漏项、逻辑错误等问题，应及时反馈报告单位或向报告人核实查重，发生重报信息应及时删除，核对无误后，于24小时内通过网络对报告信息确认。,乙肝病例诊断及报告流程图,乙肝监测工作安排,各省加强领导，继续做好乙肝监测试点鼓励各省（市、自治区）逐步扩大试点范围 2012年乙型肝炎监测项目技术方案乙型病毒性肝炎诊断标准 (WS 299-2008)乙型病毒性肝炎诊断及报告指南（待发布）传染病信息报告管理规范（2015年版）全国
7、传染病信息报告管理工作技术指南 （待发布）中华人民共和国传染病防治法,乙肝监测技术要求,开展ALT、抗HBc IgM（1:1000）检测医疗机构或第三方检测机构或县疾控中心采集血样，省级疾控中心集中整理中国疾控中心复核填写乙肝病例报告卡及“附卡”由临床医生填写完整性和有效性急性乙肝病例流行病学调查县级疾控中心负责组织开展医疗机构配合做好数据分析利用急性乙肝病例慢性乙肝病例,乙肝监测工作要求,培训医疗机构医务人员疾控机构传染病疫情管理人员日常管理审核、订正反馈、沟通督导频次：省级-每季度；市级-每季度；县级-每月内容：数据核实督导报告简报国家级省级,讨 论,怎样提高乙肝分类诊断准确性？如何推动开展抗- HBc IgM（1:1000）检测？对乙肝监测工作的建议和意见？,谢 谢！,
