1、VSD负压封闭引流,学习目标,了解VSD定义及优点掌握VSD具体操作方法掌握VSD故障处理方法,案例,患者，男性，23岁，因车祸致右小腿疼痛，流血，活动受限1小时于2014-2-9收入我科。查体右小腿可见一大小约2*2cm伤口，深达骨质，右小腿后侧可见大小40*20CM皮肤撕脱外翻成皮瓣，可见肌肉断裂，外露，右足趾活动轻度受限，感觉轻度减退。诊断：1、右小腿开放性外伤：有胫腓骨骨折、右小腿皮肤撕脱伤；2、右髌骨骨折。肝肾功，生化，血糖，凝血项，心电图，大小便常规无异常。患者于2月9日在腰硬麻下行“右胫骨骨折切开复位内固定+右小腿皮肤撕脱原位回植+肌肉吻合术”术后持续VSD引流通畅患者于2月18
2、日再次在腰硬麻下行“右小腿坏死组织清创、负压吸引术”术后持续VSD引流通畅。,定义,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 。,vsd的优点,去除细菌培养基和毒性分解产物无。毒性组织刺激性免疫活性，皮肤致敏性减少了传统换药的次数和抗生素的使用，减少病人的经济负担刺激肉芽组织的生长促进血液循环，加快创面愈合阻止外界细菌的进入， 减少了伤口的感染机,vsd适应症,软组织损伤及皮肤缺损，如骨筋膜室综合征，
3、车祸伤，开放性骨折，各种复合伤，经久不愈的溃疡，皮肤缺损，慢性感染性创面，车祸伤创面，大面积烧伤创口及各种手术后伤口感染,vsd禁忌症,1、慎用癌性溃疡伤口2、活动性出血伤口3、气性坏疽、破伤风感染,VSD材料,1、维斯第材料2、半透膜3、三通接头4、负压源,VSD操作,视频播放,VSD故障处理方法,1、vsd材料变干结变硬2、引流管堵塞3、VSD材料鼓起看不见管型4、新鲜血液吸出的处理,vsd材料变干结变硬,如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡vsd材料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实入，有可能通过贴近材料时，听到漏气的位置，这时需要重新用半透明密封漏
4、气处。若48小时变硬，引流管中若无引流物持续流动，此时不做任何处理,引流管堵塞,可逆行缓慢注入生理盐水浸泡1015分钟，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有必要需要多次操作，甚至更换VSD材料。,VSD材料鼓起看不见管型,常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，引流管被病人体重压迫、折叠等。最常见漏气部位：1、引流管系膜处2、三通接头连接处3、边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处3、无序贴膜导致与膜之间有“漏贴空白”处,VSD术后护理,常规护理易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶。观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管
5、形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出,负压封闭引流管的护理,持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压6080kPa（450600mmHg），保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD术后护理,负压持续时间一次密封引流可有效引流5-7天组织床血供较差、面积较大的创口，12次VSD。大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术34次，时间1530天。污染严重的创面，可行VSD术23次，时间1520天.植皮后VSD法加压打包，负压需维持1215天。,VSD术后护理,特殊情况处理：SD材料干结变硬48小时后，无需特殊处理。引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理,谢谢,
