1、败血症,败血症,为何小儿易患败血症？如何早期诊断败血症？如何阻止败血症的进一步发展？,败血症,定义：指微生物进入血循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合症（SIRS）。菌血症：指细菌侵入机体但无引起炎症反应全身炎症反应综合征（SISR）：机体遭细菌侵袭或遭严重打击并出现全身性炎症反应,败血症,病因： G+菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌 G菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌,败血症发病机制,局部感染ACTH 和内皮素释放 细菌细胞壁产物 补体系统激活 凝血系统激活 原炎症因子 (TNF、IL-1、IL-6、IFN- 等) 内皮细胞/白细胞炎症因子激活（SI
2、RS） 刺激血管舒张素 继发性炎症因子 刺激多形核白细胞血管扩张和内皮损害 休克 毛细血管渗出和内皮损伤 多脏器功能衰竭（MOF） 死亡,败血症病理,主要是毒血症引起的中毒改变组织器官细胞变性、微血管栓塞、组织坏死、出血、炎症细胞浸润肺、肠、肝、肾、肾上腺、心、脾,败血症临床表现,原发感染灶：红、肿、热、痛感染中毒症状：畏冷、寒战、高热精神萎靡或烦躁不安、气急、脉速胃肠道症状中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹感染性休克、DIC、多器官功能衰竭（MOF）,败血症临床表现,皮疹：出血点、斑疹、丘疹、荨麻疹肝脾大：轻重度肿大，伴黄疸迁徙病灶：深部脓肿、肺炎、胸膜炎、肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎,实验室
3、检查,外周血象：白细胞、中性粒细胞，核左移，可见中毒颗粒。重者三系减少。病原学检查：血、骨髓、病灶脓液培养及涂片，瘀点涂片其他检查： 聚合酶连反应（PCR）检测病原DNA 对流免疫电泳病原菌抗原 乳胶凝集试验病原菌抗原,诊断和鉴别诊断,发热、中毒症状明显感染灶：皮肤、呼吸道、消化道、尿路血白细胞、中性粒细胞，核左移，有中毒颗粒血培养、骨髓培养阳性,全身炎症反应综合征,1996年第二次世界儿科ICU大会提出体温38或36心率正常年龄均值两个标准差呼吸正常年龄均值两个标准差白细胞计数12109/L，杆状核10% 具备其中两项或以上就可诊断,诊断和鉴别诊断,伤寒粟粒性肺结核恶性组织细胞病结缔组织病,败血症治疗,一般治疗：中毒症状重的在足量抗生素的同时给小剂量激素5-7天抗菌治疗：早期、足量、联合、静脉 疗程：热退后2-3周 或血培养转阴后1-2周并发症治疗：感染性休克 局部病灶 基础病治疗,谢谢！,
