1、胎盘早剥Placental abruption 萍乡市人民医院产科产科出血分类 产前出血 产后出血 n 胎盘早剥 宫缩乏力n 前置胎盘 胎盘残留n 血管前置 产道损伤n 子宫破裂 凝血异常定义n 妊娠 20周后或分娩期， 正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。 发生率l 发生率国内 0.46 -2.1，国外 1 -2 . 发生率随孕妇年龄和产次增加 .l 属于产科妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及母儿生命。病 因 Etiologyn 1. 血管病变血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变
2、者居多。n 2. 子宫体积骤然降低子宫体积骤然降低 双胎，羊水过多破膜时羊水流出过快 ，子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。病 因 n 3. 机械性因素机械性因素 外伤、外转胎位术矫正胎位、脐带 30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。n 4. 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征，而发生胎盘剥离。病 因n 其他高危因素：高龄孕妇、经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤（胎盘附着部位肌瘤）、胎盘早剥史。病理变化 n 主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。 显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：n 若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离（ revealed abruption）或外出血。隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：n 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离（ conceaed abruption）或内出血。
