1、人体寄生虫学实验病例二陈娅、陈绮珊、李家俊、黄敏龙、杨智煊 病例簡介l 患者，男， 13岁，广州市人。l 入院前约 1个月患者 偷吃从市场上购的 生香肠 。一周后开始 发生腹泻、 肌肉疼痛 、颈部不适、 前额疼痛 。l 入院前 10天患者 体温升到 38 9 ， 眼 部 明显水肿 ，伴有剧烈的前额痛和极度衰弱 。 用青霉素和磺胺药进行了治疗，但症状并未改善 ，体温仍波动在38.239.4 之间 。l 患者入院时呈 昏迷状态 ，收缩压略高，脉压差大，脉搏快，体温高，呈急性面容， 有眩晕和大小便失禁 。指甲 片状出血，手臂、左腿屈肌无力 ， 痛觉及触觉反应正常，眼眶周围无水肿，瞳孔对光反射迟钝，心
2、脏正常， 双肺基底部可闻罗音 。入院後的化驗結果血红蛋白 147g/L（正常） ；白细胞计数 15.5109/mm3（增多） ；中性粒细胞 0.38 （正常） ；淋巴细胞 0.1（减少） ；大单核细胞 0.02 （减少） ；酸性粒细胞 0.50 (增多 )。尿检查 ：正常。脑脊液检查：压力正常，清亮，无细胞和细菌 。粪便检查 ： 寄生虫和虫卵均为阴性 。脑部 CT扫描检查 ： 正常。讨论l 1、你考虑患者得了什么病？为什么？l 2、为了明确诊断，医生还应做何检查？l 3、本病是如何感染的？如何预防本病流行？初步診斷服药无效，血象：白细胞总数升高，淋巴细胞 減少 ，中性粒细胞正常，说明无细菌病毒
3、等感染 排除 流感、伤寒、肠炎、钩端螺旋体病最主要临床症状 肌肉明显 疼 痛嗜酸性粒细胞升高：过敏反应可能是 血管神经性水肿 ，或 旋毛虫病 /肌肉囊尾蚴病（猪带） /棘球蚴病（细粒棘球绦虫 ）全身性症状 排除血管神经性水肿（多为局部）肌肉无包块，粪检正常排除肌肉囊尾蚴病和棘球蚴病旋毛虫病旋毛虫病1.你考虑患者得了什么病？为什么？l 我们考虑患者可能得了 旋毛虫病 。l 患者可能是吃了 未经煮熟的生香肠 ，即食入含旋毛虫囊泡的肉类。在消化酶的作用下，幼虫在胃中自囊泡逸出，并钻入十二指肠几空肠上端的肠黏膜 成虫 新生幼虫（雌虫产出）， 幼虫移行 引起血管炎 ; 幼虫侵入 肌炎 (肌纤维变性、肿胀
4、、排列紊乱、横纹消失；肌细胞坏死、崩解，间质水肿，炎症细胞浸润）l 临床表现 : 出现浮肿（眼，脸面部）、发热、全身肌肉酸痛、压痛（腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌），指甲下片状出血l 其他并发症： 肺炎、胸膜炎、心肌炎、颅内高压等l所以，当 新生幼虫岁淋巴、血液循环到达各器官及侵入横纹肌发育，导致血管炎和肌炎，致使患者 两臂和左腿屈肌无力 ；l当幼虫滞留或移行，可致非浓性脑膜炎和颅内高压，导致患者 前额疼痛 。l幼虫移行致肺，可导致局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等，从而能在患者 双肺基底部可闻罗音 。旋毛虫病致病 过程分 三 期侵入期（ 1周内） ： 侵入肠粘膜、水肿、出血、溃疡移行期（ 23周）：囊包形成期（ 416周）除疼痛外，症状渐消退。高热、全身肌肉酸疼（腓肠肌尤甚） 3% 因并发症而死亡肠炎和全身中毒症状，类似中毒和感冒生活史幼虫幼虫囊包囊包宿主吞食宿主吞食 幼虫幼虫 侵入肠粘膜，侵入肠粘膜， 24h后回到肠腔后回到肠腔（十二指肠）（十二指肠） （ 4次蜕皮）次蜕皮） 48h后后成虫成虫(交配交配 ) 虫继续长大，产虫继续长大，产新生蚴新生蚴 （肠粘膜内）（肠粘膜内） 入血幼虫幼虫 (横纹肌 )囊包囊包 虫死亡虫死亡
