1、* 1老年人用药老年人用药2l 社会人口老年化加剧 :到 2035年我国人口将进入老龄化高峰期， 21世纪中叶老年人将超过 4亿，约占全国人口的 25%l 老年人用药机会多 :在 65岁人群中有 66% 的人使用处方和非处方药，只有约 13% 的不服用任何药物。妇女比男性服药更多。老年人每年平均服用 4.5种处方药和 2.1种非处方药，总计有 12至 17次的处方。l 药物不良反应随年龄而增加 :在住院患者中，年龄高于 80岁的老年人不良反应发生率为 25， 4l50岁为 11.8， 1030 岁仅 3。第一节 概述*3 神经系统：l脑萎缩：神经元丧失l脑血管阻力增加，血流量下降，功能减退：运
2、动敏捷性差，适应能力低，易发生意外l血脑屏障通透性增加，易引起神经系统感染l脊髓：周围自主神经传导速度减慢，深部腱反射减弱，甚至消失。触觉、温觉及震动觉阈值升高l锥体系统、小脑功能减退，步态、姿势和平衡改变等运动功能失调l学习记忆功能减退，甚至出现抑郁、失眠、焦虑不安等精神情绪反应第二节 老年人生理、生化功能的变化*4 内分泌系统：l内分泌器官和轴的病理性减退或生理性下调：雄激素减少；生长激素、促甲状腺素、糖皮质激素反应减弱（受体数目减少） 免疫系统：l 细胞、体液免疫功能降低， T、 B细胞减少，淋巴细胞转化率降低。l 血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如 IgA、 IgG增加， Ig
3、M减少。l 血清中天然抗体减少，自身抗体增高。 易患感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等*5 呼吸系统：肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺毛细血流量减少，肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。肺活量随增龄减少。胸闷、咳嗽效力下降，痰液不易排出。*6 心血管系统：心脏重量增加，脂肪增加 ， 心功能下降与心输出量降低 ；血管弹力组织减少，胶原增多，主要脏器血流减少，外周血管阻力增加，左室负荷增加易发生 单纯收缩压增高 。压力感受器敏感性下降，易发生 体位性低血压。* 消化系统：l 食物咀嚼消化能力下降l 食管肌肉退行性变化，吞咽困难l 胃运动和分泌功能减退。l 小肠吸收能力下降；l 便秘；l 胰腺纤维
4、化，酶分泌量下降，脂肪吸收减少l 肝脏代谢能力降低；胆汁量少而粘稠，胆结石发生率增高。7* 泌尿系统：l肾皮质萎缩，肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。l膀胱肌肉萎缩，功能减弱，尿频、尿急、尿失禁。前列腺增生，尿潴留8*9一些口服剂型的崩解速度延缓，溶出度降低。弱酸性药物如苯巴比妥等的解离度增加而使吸收减少。对胃酸不稳定的药物则吸收可能增加。精神状态所致胃肠功能混乱和生理功能明显改变，影响药物吸收 主动吸收所需的酶、糖蛋白等载体分泌减少； 胃肠及肝血流下降；首过效应减少 肌内注射、皮下注射：局部循环差及肌肉萎缩而造成血流减少*第三节 老年人药动学与药效学的特点一、老年人药代动力学特点 : （一）药物的吸收10 机体组成成分的影响l 机体水分减少，脂肪占体重比例增加，脂溶性药物表观分布容积增大，消除半衰期延长。如安定等。l 水溶性药物表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应 血浆蛋白结合率的影响：l 血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。*（二）药物的分布
