1、双胎妊娠经阴道分娩,实习生：2017.7.,双胎妊娠：一次妊娠中宫腔内有两个胎儿 属高危妊娠范畴,遗传年龄及胎次促排卵药物辅助生育技术,相关因素：,双卵双胎：基因不同，独立的胎盘和胎囊，占2/3单卵双胎：基因相同，性别、血型、容貌一致,占1/3,3d 8d 13d,独立的羊膜囊及绒毛膜，独立或共用胎盘,双羊膜囊、单绒毛膜、共用胎盘,单羊膜囊、共用胎盘,易形成连体双胎,受精卵分裂时间轴,子宫比孕周大，羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率的胎心音、多处胎动压迫症状B超诊断率近100%,双绒毛膜双羊膜囊,特征：,单绒毛膜双羊膜囊,子宫比孕周大，羊水较多晚期触及多个肢体和两个胎头两个不同频率
2、的胎心音、多处胎动压迫症状B超诊断率近100%,特征：,适时终止妊娠：双绒毛膜3738W，单绒双羊3436W，单羊膜囊3234W严重合并症：如子娴、急性羊水过多（压迫症状）双胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内（34W）,分娩方式阴道试产：头头位、头臀位 总体重50005500g 二胎儿不超过一胎儿300g剖宫产指征：异常胎先露（肩、臀） 宫缩乏力致产程延长 严重并发症：子娴、胎盘早剥、脐带脱垂 胎儿窘迫、畸形复合分娩,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等
3、待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人
4、工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁
5、：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。,胎头交锁,TTTS,第二胎儿剖宫产指征：脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫，短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察
6、2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。,胎头交锁,TTTS,第二胎儿剖宫产指征：脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫，短时间无法娩出
7、子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产
8、,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,胎头交锁：臀头位，两胎头颈部交锁致难产。 上推第二胎头,双胎输血综合征（TTTS）：双胎胎盘血管吻合，一胎持续向另一胎供血，15%。,胎头交锁,TT
9、TS,第二胎儿剖宫产指征：脐带脱垂、胎盘早剥且助产失败胎位异常且无法矫正致难产胎儿窘迫，短时间无法娩出子宫破裂、宫颈痉挛,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,
10、胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,关注产程进展和胎心、胎位变化,一般间隔20min,准备,输血、输液、抢救、儿科医师,控制产程,人工破膜，宫缩乏力静滴缩宫素,第一胎儿,胎头交锁胎头嵌顿,脐带夹闭固定纵产式转胎位术观察等待人工破膜,脐带脱垂、胎盘早剥助产,会阴侧切及剖宫产,第二胎儿,胎盘剥离,腹部加压砂袋、腹带防产后出血缩宫素、前列腺素,剥离顺序不确定检查完整性,产后观察2h,产房病历：XX，女，32岁，宫内孕37周，G2
11、P1，体重增加19kg。体格检查：宫高43cm，腹围108cm，胎心率150/142bpm。2017-7-11：B超：头头位单绒毛膜双羊膜囊双胎，EFW 2471g/2659g，一胎儿左心室点状强回声2017-7-11：配血试验2017-7-11:查房记录：向患者交待病情：两胎儿体重不大，具备阴道分娩条件，但可能出现一胎儿娩出后二胎儿反向失血，胎儿窘迫、胎死宫内，或胎位异常、难产，无法经阴道分娩，需中转剖宫产等情况，有新生儿产伤、宫缩乏力、产后出血等风险2017-7-13：会阴侧切缝合术，产后出血500ml，卡孕栓含服，欣母沛肌注，缩宫素2017-7-13：儿科会诊意见：双胎之大，无窒息，Apgar1/5/10min 10分，生命体征平稳，肌张力正常，双胎之小，无窒息，Apgar1/5/10min 9分，肌张力减低，进行心电及血氧监测 2017-7-14：急查血常规：WBC17.79 RBC3.71 HGB97 MCV81.7 MCH26.1 给予维生素C、速力菲补血治疗,Thanks,
