1、,第一章中医学的哲学基础,第一节 阴阳学说,一、阴阳的基本概念：,（一）阴阳的概念：,阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，即含有对立统一的概念。,既可代表自然界相互关联的某些事物和现象的对立双方。如：男与女，天与地，明与暗，冷与暖等。,又可分折同一事物内部所存在着相互对立的两个方面。如：内与外，上与下，向阳与背阳等。,阴阳，首先见于周易.系辞“一阴一阳之谓道”，“易有太极，是生两仪”，“两 仪生四象，四象演八卦”。 说明阴阳二气互相结合交感，而产生万物。,说文解字：“阴，暗也；阳，明也。”阴阳最初的概念非常朴素，指“日光向背”而言。即向阳的一面属阳，背阳的一而属阴。,后来
2、，在长期的生产劳动和生活中，通过对大自然的观察，发现一切事物都具有正反方面，两者对立而又统一，相反相成。 如：动与静，白天与黑夜，上与下，水与火，寒与热，强与弱，大与小，等等。于是以阴和阳分别加以概括，逐渐上升为理论，形成阴阳学说。,（二）阴阴属性归类的原则和特点：,1、归类原则：水、火为阴阳之征兆。 水与火是表现阴阳属性和特点最形象的物质，故为阴阳之征兆。 火性温热而炎上属阳 水性寒冷而趋下属阴素问.阴阳应象大论曰：“水火者，阴阳之征兆也。”,根据水火的属性特点，区分万事万物的阴阴属性。 阳 阴 明亮的 晦暗的 温热的 寒冷的 活动的 静止的 积极的 消极的 兴奋的 抑制的 功能的 物质的
3、上升的 下降的,2、归类特点：（1）阴阳归类的事物和现象既相互联系又属性相反。 既区分阴阳的一组事物和现象是相互关联而属性相反。如水与火，上与下，明以暗，左与右等。不可以将水与上下、明暗、左右区分阴阳。又如，鸡蛋与石头，水果与大米，不存在阴阳属性的区分。,（2）阴阳属性的绝对性： 在相互关联的事物中，阴阳属性是由其本身固有的特征决定的，不可随意颠倒。 如：水与火而言，水属阴，火属阳，绝对不能颠倒,（3）事物阴阳属性的相对性： 指具体事物的阴阳属性又是相对而言的，是通过与自己的对立面相比而确定。 具体表现在： 事物阴阳的无限可分性：即阴阳中可再分阴阳，阴中有阳，阳中有阴。,平旦 上午阳中之阳。如
4、 白昼属阳 日中 下午阳中之阴。 日西 合夜 夜晚属阴 上半夜阴中之阴 鸡鸣 下半夜阴中之阳 平旦,阴阳属性可以互相转化： 在一定条件下可以互相转化，阴可转化为阳，阳可转化为阴。 如：春夏为阳，秋冬为阴。一年四季，寒来暑往，寒极生热，热极生寒，阴阳不断相互转化。,自然界： 从冬 春 夏 阳 气 阴 气 “冬至一阳生” （寒 温 热） 从夏 秋 冬 阴气 阳气 “夏至一阴生” （热 凉 寒）人体生命活动：功能活动的产生，消耗营养物质即“阳长阴消”营养物质的化生，依赖功能活动即“阴长阳消”,比较对象不同： 事物的阴阳属性往往是通过比较对象而划分，若比较对象不同，阴阳属性亦随之至改变。 如：大与小，
5、只在一组事物中区分大小，若比较对象不同，大小亦随之改变。,二、阴阳学说基本内容,（一）阴阳的对立制约：1、涵义： 自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，它们既是对立的，又是统一的，统一是对立的结果。,2、表现：（1）相互对立：阴阳属性相反（2）相互制约：属性相反的阴阳双方共处于一个统一体中，不是静止的、孤立的，而 是相互制约，以取得事物的相对平衡。 如： 自然界 冬至 立春，阳气 制约阴气，气候由寒 温夏至 立秋，阴气 制约阳气，气候由热 凉,阴阳的对立制约的结果是造成对方的削弱。如：温热 驱散寒冷，用温热药治疗寒证。 寒冷 降低高温，用寒凉药治疗热证。3、对立制约的形式：阴阳相
6、互消长。 通过阴阳相互消长，实现阴阳相互制约，没有消长，就没有制约，这是实现阴阳平衡的重要因素。,（二）阴阳互根互用：1、涵义：阴阳双方既相互对立，又相互依存，任何一方都不能脱离对方而单独存在。 互根：互相依存。 互用：互相促进。,2、表现： 阳依存于阴：阳根于阴。 相互依存 阴依存于阳：阴根于阳。 阴为阳之基：“无阴则阳无以 化”，“独阳不长”。 相互为用 阳为阴之用：“无阳则阴无以 生”，“孤阴不生”。,素问.阴阳应象大论说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” 阴是机能活动的物质基础，静而居于内，是因为阳气镇守；阳动而居于外，发挥正常的功能，是因作为物质基础的阴的役使。 这是阴阳互根
7、互用的高度概括。,（三）阴阳消长平衡：1、涵义： 阴阳之间的对立互根不是处于静止不变的状态，而是在一定限度内互为互为消长的运动中，维持相对的平衡。是一个量变的过程。消：减少、消亡长：增加、增长,2、表现：（1）阴阳互为消长： 阴消阳长：寒 热 物质 功能 阴长阳消：热 寒 功能 物质,（2）阴阳皆消皆长： 阴随阳消 阴阳皆消 阴阳虚损 阳随阴消 阴随阳长 阴阳皆长 阴阳旺盛 阳随阴长,（四）阴阳交感互藏：1，涵义： 阴阳交感：指阴阳二气在运动中相互感应而交合，即相互发生作用的过程。 阴阳互藏：指相互对立的阴阳双方，任何一方都包含着对方，即阴中有阳，阳中有阴。,2、表现：（1）阴阳二气在运动中达
8、到和谐。 阴阳二气交感和合，产生宇宙万物，推动事物发展和变化。阴阳交感是生命产生的基本条件。（2）阴中有阳，阳中有阴。 阴阳互藏是阴阳互根互用的基础和纽带，是阴阳消长转化的内在根据。,（五）阴阳相互转化：,1、涵义： 对立的阴阳双方，在一定的条件下， 可以各自向其相反的方向转化，即阴可以转化为阳，阳可以转化为阴。是质变过程。 2、 条件：（1）内在依据阴阳互根（2）物极必反阴阳至极,3、表现：（1）重阳必阴，热极生寒。（2）重阴必阳，寒极生热。 如素问六微旨大论所说：“物之生从于化，物之极由乎变”。阐释了阴阳转化的机理。“生、化、极、变”事物由小到大，发展到极点，则向反面转化。是事物发生发展的
9、规律。,阴阳对立制约、互根互用、相互转化、交感互藏的关系：,阴阳对立、互根、消长、转化不可分割地存在于一个统一体中。 1、阴阳的对立，消长含有矛盾的对立性，阴阳的依存，转化含有矛盾的统一性。,2、阴阳互根互藏是阴阳转化的内在依据。3、阴阳消长是阴阳转化的前提，阴阳转化是消长的结果。消长引起量的渐变，转化引起质的突变，两者紧密相连，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往复更替的运动过程。,三 、阴阳学说在中医学中应用：,（一）说明人体的组织结构：“人生有形 不离阴阳”素问宝命全形论 从人体部位分： 体表为阳 背部为阳 体内为阴 腹部为阴 上部为阳 四肢外侧为阳 下部为阴 四肢内侧为阴,从脏腑分： 六
10、腑为阳 五脏为阴 从气血分： 气主动、属阳 血主静、属阴,从五脏分： 心 阳中之阳 心肺 居上属阳 肺 阳中之阴 肝 阴中之阳 肝脾肾 居下属阴 肾 阴中之阴 脾 阴中之至阴,（二）说明人体的生理功能： 阴阳学说认为：人体正常生命活动是阴阳保持对立统一关系协调的结果。 素问.生气通天论曰：“阴平阳秘，精神乃治。”是指阴气平顺，阳气固密，阴阳双方在对立制约消长中维持着相对的动态平衡，人体的生命就正常。,阳偏胜,阴偏胜,阳偏衰,阴偏衰,（三）说明人体病理变化： 疾病的发生发展变化，关系到邪与正二方面，导致阴阳协调关系破坏，引起阴阳偏盛偏衰，出现阴阳失调。疾病的基本病机之一，便是阴阳失调。,1、正、
11、邪的含义： 正：正气，指人体结构与功能活及抗病、康复能力。包括脏腑、经络、精气血津液等物质及其产生的维护人体健康的能力。其属性有阴精和阳气二部分。 邪：邪气，泛指各种致病因素。亦可用阴阳区分其阴阳属性。如六淫中，寒湿为阴邪，风暑火为阳邪。,2、分折病理变化的基本规律： 阳胜则热 实证 阴胜则寒寒热证病理总纲 阴虚则热 虚证 阳虚则寒,（1）阴阳偏胜：指阴邪或阳邪偏盛的病理变化。阴或过度亢盛，可致阴阳转化。阳胜则热、阳胜则阴病： 阳胜则热：阳邪偏盛致病，可致热证。实热证。 阳胜则阴病：阳邪偏盛致病，可致阴液损伤。,阴胜则寒，阴胜则阳病： 阴胜则寒：阴邪偏盛致病，可导致寒证。实寒证。 阴胜则阳病：
12、阴邪偏盛，阴长阳消，可导致阳气损伤。虚寒证。,（2）阴阳偏衰：指阴液和阳气任何一方低于正常水平的病理变化。 阳虚则寒： 指人体阳气虚衰不足，阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而现虚寒证。即 “阳虚则阴胜”。 阴虚则热： 指人体阴液不足，阴虚 不能制约阳，则阳相对偏亢而出现虚 热证。即阴虚则阳亢。,阳盛：身体机能过度活跃，精神亢进，内热，损耗体内液体，症状是发热、口渴、大便燥结、头痛、失眠、烦燥不安等。阳虚：身体机能衰退，活动力减弱，内寒，症状是疲乏无力、畏寒肢冷、自汗、小便清长、大便稀溏等。阴虚：身体阴份不足，会感到口燥咽干、皮肤干、贫血、内分泌失调、内热、手足心热等。,综上所述，阳盛则热，阴盛则寒
13、，阳虚则寒，阴虚则热，是中医学的病机总纲。 根据素问通评虚实篇：“邪气盛则实，精气夺则虚”，阴阳偏胜所出现的热证，寒证分别为实热证，实寒证；阴阳偏衰所现的热证，寒证则为虚热证，虚寒证。, 阴阳两虚： 因阴阳之间存在互根关系，故又可发生阴阳互损的病理变化，导致阴阳两虚。 阴阳互损是指机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。表现为：,阳损及阴当阳虚至一定程度时，因阳气的不足，累及阴液的化生不足，出现以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。阴损及阳当阴虚至一定程度时，因阴虚累及阳气的化生不足，或阳气无所依附而散耗，出现以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。,（四）用疾病诊断：,素问阴阳应象大论：
14、“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。 张景岳：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领”。起到执简驭繁的作用。四诊分阴阳，为辨证提供可靠依据。,1、四诊分阴阴（1）望诊：望病人色泽的明暗分阴阳 色泽鲜明属阳 色泽晦暗属阴 色黄鲜明如桔色，阳黄、病轻、易愈黄疸 色黄晦暗如烟熏，阴黄、病重、难愈,（2）闻诊：闻病人语声高低分阴阳 语声高亢，多言躁动属阳 语声低微，少言沉静属阴 （3）问诊： 问病人寒热的喜恶分阴阳 恶热、口渴、喜饮属阳 恶寒、口润、不渴属阴,（4）切诊：部位、形态、至数分阴阳 浮、数、洪、滑阳脉 沉、迟、细、涩阴脉,2、辨证分阴阳：八纲辨证是临床各种辨证方法的纲领，而阴阳又是八纲辨证
15、的总纲。 表、实、热阳八纲 里、虚、寒阴 无论四诊，还是辨证，都必须以分辨阴阳为首务。如张景岳所说：“医道虽繁，可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。,（五）用于疾病的防治,1、养生防病，必适阴阳。 素问上古天真论说：“其知道者，法于阴阳，和于术数”。 素问四气调神论说：“春夏养阳，秋冬养阴”，“从阴阳则生，逆之则死”。 养生的根本是让人体之阴阳与自然界四时的阴阳变化相适应，以维持人与自然界的协调统一，才能延年益寿，以利健康。,2、治疗疾病，必平阴阳。 素问至真要大论说：“谨察阴阳 之所在而调之，以平为期”。 “阴阳失调”是疾病发生的基本原理，因此，把握阴阳失调的状况，调整其阴阳的偏胜偏衰，以恢复阴阳
16、的协调平衡，是最基本的治疗原则。,（1）确定治疗原则：灵枢邪客篇：“补其不足，泻其有余”。 泻其有余（损其有余）适用于阴阳偏胜而其相对的一方尚未构成虚损的实证，即“实则泻之” 。 阴偏胜实寒证寒者热之用温热的方药治之 阳偏胜实热证热者寒之用寒凉的方药治之。 注意：若相对一方有偏衰时，如阴胜兼阳虚，则当配合“扶阳”之法酌加温阳药，阳胜兼阴虚，则当配合“滋阴”之法，酌加养阴药以兼顾其不足。,补其不足（补其偏衰）适用于阴阳偏衰之虚证，即“虚则补之”。阴偏虚虚热证滋阴清热，补阴 抑阳，阴液充足，虚热自清。即“壮水之主，以制阳光”。又称“阳病治阴”阳偏虚虚寒证助阳散寒，补阳抑阴，阳气恢复，虚寒自消。即“
17、益火之源以消阴翳”。又称“阴病治阳”,明张景岳根据阴阳互根的理论，提出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 阴中求阳在补阳剂中佐以补阴之品，使阳得及阴助而生化无穷。 阳中求阴在补阴剂中佐以补阳之品，使阴得阳升而泉源不竭。,3、药物性能，必分阴阳。,“性能”：指药物的四性（四气），五味及作用。皆可用阴阳来归的说明。 药之四性（四气）：寒、凉属阴，如黄连、石膏、知母。温、热属阳，如干姜、附子、肉桂。,、药之五味（六味）辛、甘、淡为阳，如菊花、薄荷、猪苓酸、苦、咸为阴、如地龙、乌梅、五味子、药之作用 升、浮属阳，如桑叶、升麻、浮萍 降、沉属阴，如石决明、牡蛎、磁石,
