1、1西安电子科技大学教学成果奖申 请 书成 果 名 称 成果完成人 成果完成单位 申 报 等 级 申 报 单 位 名 称 及 盖 章 申 报 时 间 年 月 日西安电子科技大学教务处制2一、 成 果 简 介立 项时 间立 项种 类立 项等 级经费数额（元）立 项部 门成果立项情 况成果起止时间起始： 年 月完成： 年 月主题词1成果简介及主要解决的教学问题32.成果解决教学问题的方法3成果的创新点4成果的推广应用效果4二、成果总结反映成果的总结（5000 字左右）5三、主要完成人情况第 一 完 成 人姓 名 性 别出生年月 年 月 最 后学 历参 加 工作 时 间 年 月高 校教 龄专业技术职
2、称现 任 党政 职 务工作单位 联 系电 话现从事工作及专长电 子信 箱通讯地址 邮 政编 码何 时 何地受何种校 级 及以上 奖 励主要贡献本 人 签 名：年 月 日6主要完成人情况第 ( )完成人姓 名 性 别出生年月 年 月 最 后学 历参 加 工作 时 间 年 月高 校教 龄专业技术职 称现 任 党 政 职 务工作单位 联 系电 话现从事工作及专长电 子信 箱通讯地址 邮 政编 码何 时 何地受何种校 级 及以上 奖 励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日7四、主要完成单位情况第一完成单位名称联 系 人 联系电话传 真 电子信箱通讯地址 邮政编码主要贡献 单 位 盖 章年 月 日8主要完成单位情况第（ ）完成单位名称联 系 人 联系电话传 真 电子信箱通讯地址 邮政编码主要贡献 单 位 盖 章年 月 日9五、推荐、评审意见推荐意见推荐单位公章 年 月 日评审意见教学成果奖评审委员会主任委员签字：年 月 日
