1、儿童龋病的分类和护理配合,Caries of primary teeth,一、 儿童龋病特点,（一）患龋率高 95 年 5岁 城75.69% 乡78.28% （二）好发急性龋 猖獗龋 (Rampant caries ) （三）龋损多发性、广泛性 奶瓶龋（Milk bottle caries ) （四）易波及牙髓 （五）早期发现困难 （六）不易制备典型洞型,1. 乳牙解剖形态特点 2. 乳牙组织结构特点 3. 食物 4. 口腔的自洁和清洁作用比较差 5. 早发现、早治疗困难,猖獗龋 rampant caries,猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；
2、因其常见颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。,奶 瓶 龋 milk bottle caries,一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。,二、乳牙龋的好发部位和牙位,（一）好发部位 咬合面切邻磨邻磨邻咬合面切邻 （二）邻面龋好发程度比较 磨牙好发，两邻牙
3、龋发生频度相当 （三）好发牙位 ,乳 牙 龋 的 危 害 性,（一）局 部 危 害（二）全 身 危 害,（一）局部危害,1. 乳牙早失咬合异常功能紊乱 影响颜面颌骨发育2. 根尖周炎症影响继承恒牙发育忒奈氏牙 含牙囊肿3. 降低咀嚼功能4. 诱发口腔软组织疾病5. 诱发恒牙龋蚀6. 助长口腔不良习惯偏侧咀嚼,（二）全身危害, 影响全身生长发育 病灶感染全身疾病 造成心里障碍,影响美观发音。,四、乳 牙 龋 的 分 类,（一）按龋齿形态学分类,1. 窝沟龋2. 平滑面龋 大面积釉质剥脱 环状龋,（二）根据龋患进展程度分类 1. 初期龋 表层脱矿、无龋洞 2. 猖獗龋,（三）根据龋蚀罹患型分类,东
4、京医科大学小儿齿科 型： 龋局限于乳磨牙 型： 龋局限于上颌前牙 型：型型，下前牙无龋 型：下前牙龋蚀患龋易感性高,日本厚生省分类,A型： 只上颌F或只M 有龋B 型： M上颌FC 型：上、下FM 或下F,A- 预后较好B- 龋蚀感受性高，应定期检 查治疗C- 龋易感性极高，应注意全 身情况,临床常用分类,浅龋：龋损局限于釉质 一般无症 中龋：龋损达到牙本质浅层 化学及温度 刺激症状，去除后症状立即消失。深龋：龋损发展到牙本质深层 化学及温度 刺激症状，较中龋时剧烈,五、乳牙龋的治疗目的及原则,（一）治疗目的 1. 抑制龋蚀的进展 2. 保护牙髓 3. 保持乳牙列的近远中位置和垂直距离 4.
5、恢复咀嚼功能 5. 恢复发音及美观,（二）治疗原则 1. 早发现、早治疗。 2. 先治乳磨牙，再治乳前牙 3. 近髓深龋不必过于考虑保存活髓 乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别,六、乳牙龋的修复性治疗,（一）乳牙组织结构特点（二）窝洞形成特点,（一）乳牙组织结构特点,牙质软 硬组织薄 牙釉质脆弱 髓腔大、髓角高 颈部及合面缩窄,窝洞G.V.Black分类,I类洞： 所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的 窝洞II类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈13处的龋损VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损,（二）窝洞形成
6、特点,1. 窝洞外形与牙冠外形 一致2. 窝洞口小底大3. 深龋洞髓壁可呈浅凹，中部深，近髓角处浅。4. 线角应圆钝，以免露髓。,5. 邻面洞龈壁要有 足够宽度，不小于 1mm。 轴髓线角应圆钝， 轴壁稍倾斜，鸠尾 峡不宜过窄。 颊舌间距1/3 两乳磨牙邻面同时 患龋，分别备类 洞，不应受近中形态影响,七 、备洞失败的原因,（一）予防扩展不够（二）游离釉质折断 继发龋（三）鸠尾峡部狭窄（四）轴髓线角过锐（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大（六）洞型无固位力,化学机械法微创龋齿去腐技术 Carisolv 伢典,作用原理 次氯酸钠携带不同电荷的3种氨基酸 氯（代）氨基酸 氯离子不再活跃，不足以对健康组织
7、造成侵害 3种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。,牙本质龋,伢典临床操作步骤,Carisolv（伢典）和牙钻对比的优势,八 、 充填后疼,（一）咬合高点（二）洞底留有较多龋坏组织（三）使用刺激性材料未垫底（四）对牙髓状况判断错误（五）隐性露髓（六）牙髓坏死,九、充填材料的选择,（一）银汞合金 Amalgam 应用简单、经济廉价、性质稳定 I II V类洞（二） 复合树脂 Composite resin 美观、技术要求高、材料老化、刺激性 I III IV V类洞（三）玻璃离子水门汀 Glass ionmer cement 刺激小、性
8、质稳定、释放F、隔湿重要 前牙 I III V，后牙颊、舌I V类洞,充填材料的选择,（四）磷酸锌水门汀 Znic phosphate cement 刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的 死 髓牙，暂时性充填材料（五）金属预成冠修复 Preformed crown 难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个 牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后,十、乳牙龋的药物治疗,适应证 不易制备固位洞型的乳牙浅龋 龋损面广的浅龋 剥脱环状龋,常用药物,（一） 硝酸银 AgNO3 Ag+ Ag 腐蚀、变色。（二） 氟化钠 NaF 常用75% NaF甘油糊剂，2% NaF溶液（三） 氟化铵银 Ag(NH3)2F 38% 溶液 腐蚀、变黑。（四）氟化钼酸铵 (NH4)2MoO2F4 10%溶液,操作步骤,（一） 修整外形 去除无机釉及尖锐边缘，成自洁区 （二）清洁牙面 干燥防湿 （三）涂药 3分钟次，1次周，3周1疗程。,
