1、浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervision放射防护基本要求放射防护基本要求马明强浙江省卫生监督所浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervision内容u概 述u防护要求u相关标准浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervision概况l 20世纪 90年代以来， X射线诊断学、介入放射学、核医学、放射治疗
2、学等电离辐射医学蓬勃发展并不断广泛普及，接受各种医疗照射的受检者和患者越来越多，UNSCEAR2000年报告书进一步证实，医疗照射是不断增加的最大的人工电离辐射照射来源。浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervisionn 世界范围内，每年进行大约世界范围内，每年进行大约 24亿人次的亿人次的 X射线诊断检查射线诊断检查， 3200万人次核医学检查程序和万人次核医学检查程序和 550万恶性肿瘤病例的万恶性肿瘤病例的放射治疗。我国的相应数字依次为放射治疗。我国的相应数字依次为 2.4亿人次，亿人次，
3、78万人万人次和次和 50万病例。万病例。 n 面广量多的医疗照射防护，已经成为涉及所有公众成员的重要公共卫生问题，为趋利避害，促进电离辐射医学应用更好地发展，切实加强医疗照射的防护是 21世纪放射防护领域的重点课题。浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervisionp随着医学技术的发展，最近几年来美国人开始流行自费接受全身 X光电脑断层扫描 (CT扫描 )，这种花费高达一千美金的自费全身 CT扫描，宣称能够及早发现体内肿瘤。据 放射医学 期刊指出， CT扫描体检不仅导致许多假性肿瘤的检验报告和不必
4、要的手术，也使病人暴露于致癌的危险当中。美国的一些 X光专家警告说， CT扫描发现早期肿瘤的效果并不好，而接受这种检查的人们患上癌症的危险性并不比暴露在核爆炸辐射区的危险性小。浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervisionp由哥伦比亚大学所做的调查发现，当人们接受一次 CT扫描时，他们的身体就直接受到了辐射， CT扫描的辐射量（ 15mSv）大小相当于人们位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心 2.5公里处接受的辐射量大小。从数字上来说，人们每接受一次全身 CT扫描，他们的身体将会增加 0.08 %的
5、致癌比率，相当于 1200人当中就有一人不幸致癌。假如每年都进行这种检查， 30年下来，致癌比例跃升至 1.9%，相当于每 50人当中，就有一人致癌。 PET/CT因为是全身 CT检查，还要用 CT来做全身衰减校正，相当于人体接受两次全身 CT的辐射量，辐射量更高（ 25mSv）和致癌比例可能更高，危害可能更大。同时， CT的 X光能量与 PET使用核素的能量相差甚远，用 CT的 X光来修正 PET图像也会导致许多假性肿瘤的检验报告，或者对肿瘤的漏诊，这是最近大批 PET/CT从美国市场被召回的重要原因。 浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Heal
6、th Inspection and Supervisionp最近， 新英格兰医学杂志 （影响因子高于 Nature和 Science）发文指出， CT扫描造成的辐射已成为美国人遭受辐射的第一大来源。许多 CT扫描实际是不必要的， 2000万的成年人和 100多万的儿童遭受了无谓的风险。几十年来，美国 2%的癌症源于 CT扫描。报告还说，在一些发展中国家，由于缺乏监管，滥用 CT的现象更严重。另一方面，目前在美国，有 75%的公众、 53%的放射医生和 91%急诊科医生还不相信 CT扫描能导致癌症。浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health In
7、spection and Supervisionp2007年以来，越来越多的放射医生对滥用 CT和 PET/CT发出了警告。早期 CT扫描具有严格的检查适应症，而今，由于新技术的注入应用 CT诊断适应症范围越来越大，加上使用方便，临床医生越来越依靠于成像；由于医疗官司的增多，患者对 CT检查也布满了期待，所以， CT的利用率大幅上升。现在，甚至将 CT、 PET/CT用于健康检查，已经完全超出了适应症范围。 浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervisionp在日本用 PET/CT进行体检和疾病筛查
8、已经普及，PET/CT健康体检此后在台湾、香港和中国大陆全面开展，由于费用昂贵，主要对象是领导干部、企业精英、社会名流和部分中产阶层。 PET/CT全身健康体检在美国和欧洲十分谨慎，原因在于担心 CT的辐射对健康人群的损伤。 CT危害的研究报告出台后，对这种用PET/CT健康体检的做法产生了强烈质疑和警告。报告暗示， PET/CT将被 PET/MRI淘汰，因为 MRI没有辐射损伤问题浙江省卫生监督所 Zhejiang Provincial Agency for Health Inspection and Supervision放射防护的目的n 防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接受的水平。n 线形无阈 假设 随机性效应没有剂量阈值，任何小剂量的照射，都会引起癌症危险度的增加。增加的幅度，可由大剂量引起的危险度，按线性模型外推得到。n ALARA 原则 要尽量避免一切不必要的照射。我们接受的辐射剂量，要保持在可以合理做到的最低水平（ As Low As Reasonable Achievable ）。
