1、1,人工髋关节置换术,2,正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。,3,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,4,解剖特点,5,解剖特点,髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： 1、头大、臼深。有髋臼唇。 2、囊紧壁厚，
2、后下部薄弱。 3、有股骨头韧带。 髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。,6,髋关节手术介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在腰麻下进行。摆患侧卧位，骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入
3、扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。,7,人工髋关节置换适应症（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形,8,手术分类 按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,9,骨水泥型假体, 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和
4、水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌 有金属丝，作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型,10,人工髋关节的外形,11,术前护理 做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。,12,预防术后感染 （1）术前23天使用抗感染药物； （2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部 皮肤清洁，局部皮肤术前23天应反复多次洗刷，
5、手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。,13,术后护理1 术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 2 卧硬板床，并去枕平卧6小时。 3 妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 4 严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。,14,5 观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。6 体位 患肢保持外展30度的中立位，
6、两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。 7 观察患肢远端血运，感觉运动情况。8 加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。,15,术后并发症的预治术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。 局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。,16,17,18,19,20,21,根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩,术后的康复训练,2
7、2,23,2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,住院期间康复训练,24,方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸,住院期间康复训练,25,方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动下坐练习 屈髋900，高椅子站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍,住院期间康复训练,26,屈髋练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90为限,加强髋腰肌肌力,27,髋外展练习,站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40为限,加强臀中肌肌力。,28,29,30,端坐屈髋9006周内不要开车避免激烈运动及摔倒平卧屈髋屈膝穿裤、袜禁二郎腿、两腿交叉禁坐矮凳（720cm）禁髋外旋禁从高处跳下,康复训练过程中注意事项,31,谢谢！,
