1、卫生职称 麻醉学主讲：张老师第四章 麻醉药理学麻醉药理学一、总论1.静脉给药的药物代谢动力学（ 3)药物与血浆蛋白结合的意义 掌握2.静脉给药的药物效应动力学（ 1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应 )掌握3.吸入给药的药代谢动力学（ 1)吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、第二气体效应、血 /气分配系数及其意义、通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响 )掌握4.吸入给药的药效动力学（ 1)MAC的定义 掌握5.影响药物作用的因素（ 1)个体差异、高敏性、耐受性 掌握二、镇静催眠及安定药苯二氮卓类 （ 2)药理作用、临床应用及不良反
2、应（ 3)咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应掌握掌握三、 阿片 类镇痛药麻醉药理学三、 阿片 类镇痛药1.阿片受体的激动药吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍 生物的药理，临床等掌握2.阿片受体拮抗药纳洛酮的药理作用及临床应用 掌握3.非阿片类中枢性镇曲马多的药理作用及临床应用 掌握麻醉药理学吸入全麻药 安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚静脉全麻药 氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚（ 1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应 )局部麻醉药 脂类酰胺类肌松药 去极化非去极化作用于胆碱受体的药物 抗胆碱酯酶药M胆碱受体阻滞药新斯的明阿托品，东莨菪碱山莨菪碱（
3、6542）作用于肾上腺素受体的药物强心药 控制性降压药 抗心律失常药安氟醚 血 /气分配系数为 1.8，MAC(VOL%) 为 1.68。脑电图有棘波，可伴有惊厥或阵挛性抽搐 ， 不宜用于癫痫患者。异氟醚 有辛辣性刺激气味 。 血 /气分配系数为 1. 4, MAC(VOL% )为 1. 15。中枢性肌松作用，优点是心肌抑制轻而扩血管明 显，髙浓度吸人可用于控制性降压。氟烷 血 / 气分配系数为 2. 5, MAC (VOL% )为 0. 77。氟烷增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性 。 氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致室性心律失常。七氟醚 血 /气分配系数为 0.69，MAC(VO
4、L%)为 1.71。七氟醚对碱石灰 ， 复合物 A，地氟醚 血 /气 分配系数仅 0. 42, MAC髙达 7.25%。是现有吸人全麻药中血 /气 分配系数最低者 ， 故诱导、苏醒作用非常迅速。氧化亚氮 MAC( VOL% )为 105 ,血 /气分配系 数仅为 0. 47,肠梗阻、气胸、气脑造影、中耳手术等存在体内闭合空腔时 ,N20 应列为禁忌。第五节、吸入麻醉药 关于吸入麻醉药，正确的是 ( )。 A.脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快 B.对心血管的抑制与剂量无关 C.氧化亚氮麻醉效能高 D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。 E.氧化亚氮可致弥散性缺氧【 答案 】 E 【 解析 】 脂溶
5、性越高，血 /气分配系数、组织 /血分配系数越大，清除越慢。氧化亚氮 MAC为 105%，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过高时，会发生缺氧，临床使用应低于 70%。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟，为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧 5 10分钟，防止发生 “弥散性缺氧 ”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产生复合物 A对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物 A增加。 下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉药是 ( )。 A.氟烷 B.异氟烷 C.恩氟烷 D
6、.甲氧氟烷 E.七氟烷【 答案 】 A 【 解析 】 氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，使用时更易引起心律失常 下列吸入麻醉剂的血 /气分配系数最接近笑气的是 ( )。 A.恩氟烷 B.异氟烷 C.氟烷 D.地氟烷 E.七氟烷【 答案 】 D 【 解析 】 吸入麻醉剂的血 /气分配系数由低到高为：地氟烷 0.45、氧化亚氮 0.47、七氟烷 0.65、异氟烷 1.4、恩氟烷 1.8、氟烷 2.5。 在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是 ( )。 A.乙醚 B.氟烷 C.异氟烷 D.七氟烷 E.地氟烷【 答案 】 E 【 解析 】 氟烷体内代谢率达 10% 20%；甲氧氟烷体内代谢率为 7.4%44%；恩氟烷体内代谢率为 2.4% 2.9%；异氟烷体内代谢率低，为0.17% 0.20%；七氟烷的体内代谢率为 1% 5%；地氟烷是已知的体内代谢最少的吸入麻醉药，其代谢率为 0.01% 0.02%。
