1、急性冠脉综合征疾病知识及防治措施,1,目 录,2,ACS即急性冠脉综合征,冠状动脉的重要性是什么?,像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是滋润心脏的生命之源。,3,为什么冠状动脉易形成粥样斑块?,就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质)也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。,4,急性冠脉综合征病因: 冠脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果。,5,粥样硬化,糖尿病,高血压,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,斑块是如何造成冠脉堵塞的?,就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些
2、不稳定斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏急性缺血。,6,正常血流畅通无阻,稳定斑块管腔变窄,血流减少,不稳定斑块破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中断,不稳定斑块,急性冠脉综合征的定义,急性冠脉综合征(ACS): 一组急性心肌缺血引起的临床综合症包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛。,7,急性冠脉综合症包括哪些类型?,8,不稳定性心绞痛(UA),非ST段抬高心梗(NSTEMI),ST段抬高心梗(STEMI),急性冠脉综合征后果严重,必须予以重视,导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死，导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。,9,目 录,10,心肌梗塞是如何形成
3、的,心肌梗塞是如何诊断的,心肌梗塞的进展及复发,心肌梗塞的症状有哪些,心肌梗塞的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,胸痛:的标志性症状,心肌梗塞的标志性症状是胸痛。所有因胸痛来到急诊科的患者中，5%将被诊断为NSTEMI或STEMI，10%将被诊断为稳定性或不稳定性心绞痛。 大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可从严重到良性。,11,心肌梗塞患者的胸痛表现,12,急性冠脉综合症的其他症状,急性冠脉综合症患者，尤其是非ST段抬高或ST段抬高的患者，可能有其他症状,最常见的症状包括: 呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、恶心(伴或不伴呕吐)等。心肌梗塞可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者
4、认识到。,13,目 录,14,心肌梗塞是如何形成的,心肌梗塞是如何诊断的,心肌梗塞的进展及复发,心肌梗塞的症状有哪些,心肌梗塞的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,诊断方法有哪些?,通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:,15,冠状动脉造影,16,正常的冠状动脉造影,病变的冠状动脉造影,目 录,17,心肌梗塞是如何形成的,心肌梗塞是如何诊断的,心肌梗塞的进展及复发,心肌梗塞的症状有哪些,心肌梗塞的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。,心肌梗塞患者起病后1个月内死亡风险很高,18,心肌梗塞患者出院后仍面临缺血事件风
5、险,19,长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15%ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%,目 录,20,心肌梗塞是如何形成的,心肌梗塞是如何诊断的,心肌梗塞的进展及复发,心肌梗塞的症状有哪些,心肌梗塞的防治措施,ACS即急性冠脉综合征,作为心肌梗塞患者或者家属 您必须清楚了解以下的疑问,1：为什么心肌梗塞术后要服用强效抗血小板药物或者强效降脂药物？2：为什么一定要服用双联抗血小板药物一年，如果私自停用抗血小板药物会出现怎样的情况呢？3：如果出现服药不舒服，我应该怎么做？4：做完支架手术是不是就没事儿啦，平时需要做怎样的运动才合适呢？5：做完支架手术饮食应该如何处理呢？6：术后
6、一年内，每月要吃哪些药？,21,防治心肌梗塞需要做到“ABCDE”,抗血小板治疗,22,Antiplatelet therapy,控制血压,Blood pressure,降低胆固醇和戒烟,Cholesterol & Cigarettes,治疗糖尿病和控制饮食,Diabetes & Diet,体育锻炼和健康教育,Exercise & Education,抗血小板治疗的意义是什么?,预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量长期抗血小板治疗减少心肌梗塞患者再发心血管事件的风险，降低死亡率,23,抗血小板治疗预防血栓形成,24,血栓,支架内血栓,抗血小板治疗药物有哪些?,25,一般推荐阿司匹
7、林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生的建议。,美托洛尔、比索洛尔卡维地洛、普萘洛尔,缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦,非洛地平、氨氯地平硝苯地平维拉帕米、地尔硫卓等,卡托普利、贝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利,控制血压药物有哪些?,26,降血压药物比较多如何选择？,心肌梗塞患者术后，医生会根据患者的情况处方适合的降血压药物。临床上习惯使用ACEI+ 受体阻滞剂+CCB或者ARB+ 受体阻滞剂+CCB 。具体的治疗方案根据实际而定。,27,降低胆固醇的目标是什么?,根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C
8、)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:,28,极高危: 确诊的心血管疾病（如通过侵入或非侵入性检查诊断的CVD）、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建术、缺血性卒中和外周动脉疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE评分10%高危: 单个危险因素明显提高（如家族性血脂异常和严重高血压）,SCORE评分5-10%中危: SCORE评分1%,5%,心肌梗塞患者应力求戒烟,戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，心肌梗塞患者应力求戒烟。,29,心肌梗塞患者需积极治疗糖尿病,糖尿病患者心血
9、管发病和死亡是血糖正常者的2-4倍,30,注意: 具体如何用药请遵循医生的建议,心肌梗塞患者的合理饮食,31,合理饮食的10条建议食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类、豆类或其制品常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食食不过量,天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物,运动锻炼和健康教育,适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用，能维护血管功能，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。 心肌梗塞患者应定期到医院复诊，并积极参加健康教育讲座。,32,总结：日常生活中要注意什么?,33,注意: 1. 遵医嘱
10、用药 2. 定期随访,运动方式有哪些?,34,心肌梗塞患者运动时的注意事项,早晨起来不宜立即运动,应做适量准备选择合适的运动项目控制适当的运动量和次数寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度,35,心烦气躁易引发心肌梗塞,长期、反复、持久处于精神紧张状态下，极易触发ACS的发生和ACS的病情加重。,36,自我心理调适,心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法,37,适当忘记疾病，不要总是惦记着自己的病，放得下心，“心病”才会放下。,突发心肌梗死如何自救？,38,打120时该怎么说?,39,等待120时该做什么?,40,心肌梗塞患者应该定期随访,1 :心肌梗塞术后的患者需要定期随访2 :填写以及保管好自己的随访小册子，病历以及粘贴好自己的检查单据，方便下次复诊医生更快了解你的病情。3:支架术后的病人，定期复查造影， 了解清楚血管的康复情况。4:尽量避免中途停止服用心血管药物，比如抗血小板药物等，以免因停药而引的心血管事件发生。5:服药过程中，如有不适，应该立刻到医院就医。6：多向医生了解以及询问清楚您的情况，做到自我管理自己的病情。,41,小结,心肌梗塞患者起病后易再发心血管事件，严重危害我们的生命安全想要防治心肌梗塞，需要做到“ABCDE”心肌梗塞患者应遵医嘱用药，定期随访突发胸痛，保持冷静，及时呼救,42,
